Iz ovog članka naučit ćete o ranžiranju posuda i želuca, detaljnom pregledu ove operacije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.

Manipulacija krvnih žila naziva se kirurškim zahvatom, pri čemu se uz pomoć sustava šantova - vaskularnih transplantata - stvara dodatno rješenje za normalnu opskrbu krvlju miokarda, mozga ili mekih tkiva nogu.

Tko obavlja te intervencije? Sve ovisi o području vaskularnih lezija:

• za srčane bolesti, srčani kirurg izvodi kirurgiju koronarne arterije;
• u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije - neurokirurg ili neurovaskularni kirurg provodi operaciju premosnice mozga;
• u slučaju patologije nožnih žila, vaskularni kirurg izvodi bajpasiranje donjih ekstremiteta.

Tijekom ranžiranja želuca tijekom operacije, želudac se dijeli na dva dijela, od kojih jedan ostaje neiskorišten u probavi hrane. Nakon toga, ovaj rezultat dovodi do bržeg zasićenja i gubitka viška kilograma. Gastroshuntirovaniya provodi bariatric kirurg - liječnik koji se bavi liječenjem pretilosti kirurškim metodama.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Izvođenje CABG preporuča se u slučajevima kada su druge metode vraćanja normalnog protoka krvi u koronarne arterije neučinkovite ili nemoguće zbog prisutnosti kontraindikacija. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Suština ove operacije je stvoriti šant - zaobilazni put cirkulacije krvi iz aorte u segment miokarda koji pati od nedovoljne opskrbe krvlju. Takav vaskularni graft obavlja funkcije koronarne arterije stegnute od ateroskleroze. Kao rezultat toga, aktivnost srca se normalizira kod osobe, a rizik od infarkta miokarda i početka iznenadne smrti značajno se smanjuje.

svjedočenje

Glavni pokazatelji za AKSH:

• koronarne žile sužene za više od 70%;
• nemedicinski oblici angine pektoris;
• neučinkovitost ili nemogućnost izvođenja angioplastike ili stentiranja;
• prvih 4-6 sati nakon infarkta miokarda ili razvoja rane post-infarktne ​​ishemije;
• ishemijski plućni edem.

Postoji mnogo indikacija za obavljanje CABG, a potreba za takvom intervencijom određuje se nakon detaljnog pregleda pacijenta: EKG (različite vrste), Echo KG, koronarne angiografije, ispitivanja krvi.

Kako izvršiti operaciju?

Prije CABG, pacijent se podvrgava potrebnoj obuci za obavljanje operacije:

• prestaje uzimati razrjeđivače krvi;
• nakon 3 do 5 dana prima se u kardiokiruršku jedinicu;
• prima savjete od anesteziologa i liječnika u fizikalnoj terapiji;
• Prolazi niz dodatnih pregleda (krvne pretrage, ultrazvuk krvnih žila, dopler sonografija cerebralnih arterija, itd.).

AKSH se može izvesti na dva načina:

1. tradicionalni - na otvorenom prsnom košu nakon sternotomije (veliki rez u sredini sternuma);
2. minimalno invazivna - na zatvorenom prsnom košu kroz male rezove i pomoću endoskopske opreme.

Ovisno o kliničkom slučaju, zahvat se može provesti na radnom ili neradnom srcu (to jest, pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju).

Operacija počinje nakon početka opće anestezije. Nakon pristupa srcu, kirurg ponovno procjenjuje stanje krvnih žila i ocrtava mjesta za zatvaranje budućeg šanta. Paralelni operativni tim obavlja skupljanje posuda za naknadnu transplantaciju. Mogu biti unutarnje torakalne arterije, radijalna arterija ili safene.

Ako je potrebno, kirurg zaustavlja srce i povezuje pacijenta s uređajem za umjetnu cirkulaciju krvi. Zatim, liječnik obavlja rezove na posudama i rukava šant na tim mjestima s posebnim vaskularnim šavovima. Kada je srce stalo, srčani kirurg će ga ponovno pokrenuti. Zatim, liječnik provjerava konzistenciju šanta i šiva ranu u slojevima.

Trajanje tradicionalnog CABG-a može biti od 3 do 6 sati, minimalno invazivno - oko 2. U nedostatku komplikacija, pacijentov iscjedak iz bolnice nakon operacije izvodi se na tradicionalan način nakon 8-10 dana, a nakon minimalno invazivne intervencije - nakon 5-6 dana.

Vaskularni premosnik mozga

Kod nekih lezija cerebralnih arterija, obnova normalne cirkulacije krvi može se postići samo obavljanjem operacije premosnice. Uzrok takvih oštećenja krvnih žila može postati niz bolesti: ateroskleroza, tumori, krvni ugrušci. Ako problem traje dulje vrijeme, narušena cirkulacija krvi može uzrokovati smrt velikih dijelova moždanog tkiva i dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta. Kada se primjenjuje šant koji dovodi krv na željeno mjesto, ishemija se eliminira i mozak počinje normalno funkcionirati.

svjedočenje

Glavne indikacije za manevriranje cerebralnih žila:

1. aneurizma (ekspanzija) posude koja se ne može tretirati drugim sredstvima;
2. tumori koji oštećuju ili smanjuju karotidnu arteriju;
3. nemogućnost sprečavanja moždanog udara medicinskim metodama;
4. pogoršanje arterijskog protoka krvi, koji se ne može eliminirati drugim sredstvima;
5. hidrocefalus (kršenje normalnog razvoja mozga povezanog s pretjeranim nakupljanjem tekućine u njemu) u novorođenčadi.

Operacija za premošćivanje krvnih žila mozga propisuje se samo nakon detaljnog pregleda pacijenta: MRI, CT, angiografija, duplex ultrazvučno skeniranje arterija, okluzija balona itd.

Kako je operacija?

Prije izvođenja manevriranja cerebralnih žila, pacijent se podvrgava potrebnoj obuci za obavljanje operacije:

• odustaje od pušenja 14 dana prije operacije;
• prestaje uzimati nesteroidne protuupalne lijekove 7 dana prije intervencije;
• prolazi niz dodatnih pregleda (krv, urin, EKG, fluorografija, itd.);
• dan prije operacije briše kosu s glave;
• uzima lijekove koje je propisao liječnik.

Prije transporta do operacijske dvorane, pacijent mora biti bez lažnih noktiju, piercinga i drugih ukrasa, kontaktnih leća i proteza koje se mogu skidati.

Zaobići moždane arterije može se izvesti na sljedeće načine:

1. Tehnika se koristi u porazu malog područja male arterije. Posuda uzeta iz arterija koja hrani moždanu membranu koristi se kao šant. Tijekom operacije, kirurg bira zahvaćenu posudu i vodi do svoga kraja kroz stvorenu rupu (bušenjem lubanje) do kraja šanta. Nakon toga ih šiva, obnavljajući protok krvi u mjestu ishemije.
2. Tehnika se primjenjuje ako je promjer oštećene arterije oko 2 cm, a dio posude iz pacijentovog stopala ili ruke koristi se kao šant. Ušiva se u vanjsku karotidnu arteriju i drži se u temporalnoj regiji. Nakon toga, kirurg uklanja dio lubanje i ubacuje šant u rezultirajući otvor. Zatim ga šiva na zahvaćenu arteriju.

U praksi se često provodi manevriranje, koje se provodi kada se koristi posuda koja hrani moždane ovojnice. Obično postupak traje oko 5 sati. Za anesteziju takvih intervencija koristi se opća anestezija praćena umjetnom ventilacijom pluća.

Kada se hidrocefalus provodi posebna vrsta manevriranja - ventriculo-peritoneal. Bit ove operacije je izvođenje rupe u lubanji u koju je umetnuta titanova cijev. Njegov donji kraj povezan je s ventrikulom mozga. Kroz stvoreni šant, višak tekućine koji ulazi u ventrikul dovodi se u trbušnu šupljinu i tamo se aktivno apsorbira.

U nedostatku komplikacija, prije nego se pacijent otpusti iz bolnice, izvodi se dupleks skeniranje kako bi se procijenilo funkcioniranje superponiranog šanta i priroda cerebralnog protoka krvi. U nedostatku bilo kakvih kršenja, pacijent se otpušta 6–7 dana nakon operacije.

Manevriranje žila donjih ekstremiteta

Indikacije za manevriranje krvnih žila nogu mogu postati bolesti, praćene njihovom značajnom kontrakcijom ili širenjem, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju u jedno ili drugo područje. Odluka o potrebi takvih operacija donosi se u slučajevima kada je intenzivna konzervativna terapija nedjelotvorna, a postojeći poremećaj ukupnog protoka krvi u budućnosti može dovesti do razvoja gangrene zahvaćenog ekstremiteta i invaliditeta. Da bi se uspostavila normalna cirkulacija krvi u posudama nogu, mogu se koristiti metode za stvaranje šantova, proteza ili anastomoza (međusobnih veza) između susjednih posuda koje normalno funkcioniraju.

svjedočenje

Glavne indikacije za obilazne žile nogu:

• obliterans ateroskleroze;
• aneurizma perifernih arterija;
• okluzivnu bolest;
• proširene vene;
• nemogućnost izvođenja angioplastike ili stentiranja;
• opasnost od gangrene i neučinkovitost konzervativne terapije.

Izbor tehnike ranžiranja određen je rezultatima pregleda pacijenta: MRI, CT, duplex ultrazvuk žila nogu.

Kako je operacija?

Prije izvođenja takvih intervencija, pacijent mora proći sveobuhvatni pregled i potrebnu obuku. Vođeni rezultatima istraživanja, vaskularni kirurg odabire tehniku ​​ranžiranja koja je prikladna u ovom kliničkom slučaju.

Kliknite na sliku za povećanje

Operacija se može provesti pod epiduralnom anestezijom ili općom anestezijom. Tijekom zahvata kirurg izolira zahvaćeno područje, napravi rez i fiksira na tom mjestu jedan od krajeva šanta, koji je dio vlastite safene vene bedra ili implantat od umjetnog materijala. Nakon toga drugi kraj šanta prolazi kroz tetive i mišiće do mjesta iznad zahvaćenog područja i fiksira ga.

Zatim kirurg provjerava konzistentnost ugrađenog vaskularnog elementa. U tu svrhu mogu se izvoditi ultrazvuk i arteriogram. Nakon toga se kirurške rane zašive u slojevima.

Postoje mnoge metode ranžiranja posuda nogu. Obično takve operacije traju oko 1-3 sata. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice nakon 7-10 dana.

Želučani zaobići

Ponekad za gubitak težine, neki pacijenti moraju izvesti takvu operaciju kao što je želučani premosnik. Što je to? To je jedna od modernih kirurških tehnika koje se koriste za smanjenje osjećaja gladi i smanjenje težine. Propisuje se onima koji su pretili i koji ne mogu postići željene rezultate na druge načine. Bit ove operacije je stvoriti "malu klijetku" povezanu s tankim crijevom. Nakon njegove primjene, ostatak želuca prestaje sudjelovati u probavi, pacijent gubi glad, troši manje hrane i gubi težinu.

svjedočenje

Glavna indikacija za operaciju želučanog premoštenja je pretilost koja se ne može eliminirati drugim sredstvima i stalno je popraćena osjećajem jake gladi. Ponekad se takve intervencije izvode kada postoji poteškoća u evakuaciji hrane iz želuca u druge bolesti.

Prije izvođenja takve intervencije, pacijent je podvrgnut potpunom pregledu: krvne pretrage, EKG, fluorografija, FGDS, itd.

Kako je operacija?

Zaobilaženje želuca može se provesti na tradicionalan način ili laparoskopskom tehnikom. Operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom.

Postoje mnoge vrste takvih operacija, ali općenito, suština takvih bariatričnih intervencija je stvaranje "male klijetke", čiji volumen neće biti veći od 50 ml. Da biste to učinili, uz pomoć posebnih alata, kirurg prelazi želudac na potrebne dijelove. Većina operacija se ne uklanja tijekom operacije, a tanko crijevo se spaja s manjim dijelom. Kao rezultat, hrana iz jednjaka upada u “malu klijetku”, zasićenje se odvija brže, a pacijent, bez čestih osjećaja gladi, gubi na težini. Nakon završetka operacije, kirurg uzima ranu.

Trajanje takvih operacija može biti od 1 do 1, 5 sati. Ispuštanje iz bolnice provodi se za 3-4 dana.

Manevriranje plovila

Operacija premosnice arterije

VASKULARNA KIRURGIJA - EURODOCTOR.RU - 2007

Što je operacija vaskularnog bypassa?

Skretanje je stvaranje šanta koji zaobilazi suženi dio krvne žile. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi kroz zahvaćenu arteriju. Normalno, unutarnja stijenka krvnih žila je glatka i ravnomjerna. Međutim, tijekom razvoja ateroskleroze, na stijenkama krvnih žila formiraju se aterosklerotski plakovi. Oni sužavaju lumen krvnih žila i ometaju protok krvi do organa i tkiva. Tijekom vremena, lumen posude se potpuno zatvara i protok krvi se zaustavlja. To pak dovodi do nekroze.

Obično se operacija premosnice koristi za koronarnu bolest srca, u kojoj su koronarne arterije - glavne žile koje hrane srce - pogođene aterosklerozom. Međutim, operacija premosnice se također koristi za obnavljanje protoka krvi u perifernim arterijama (na primjer, u arterijama donjeg ekstremiteta).

Priprema za operaciju ranžiranja plovila

Kao i prije drugih kirurških zahvata, kirurg provodi potpuni pregled pacijenta, otkriva pritužbe, njihovu prirodu, kada se pojavio, s čime je povezan, itd. Nakon ovog pregleda se provodi. Osjeća se palpacija arterija. Važno mjesto u pripremi za operaciju manevriranja zauzimaju posebne istraživačke metode.

Te metode uključuju:

• Duplex ultrazvuk skeniranje - metoda koja vam omogućuje da vizualizirati stanje lumena krvnih žila, prisutnost plakova, blokada, kao i brzina protoka krvi
• Magnetska rezonancijska angiografija - metoda koja vam omogućuje da vidite lumen krvnih žila "u slojevima"
• Angiografija je metoda rendgenskog kontrasta studija krvnih žila, omogućuje vam da vidite prirodu vazokonstrikcije, mjesto blokade, a ova metoda je kombinirana s medicinskim manipulacijama (angioplastika).

Kod istodobnih bolesti srca izvodi se ultrazvuk srca, koronarna angiografija (vrsta angiografije) i druge metode istraživanja.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila

Ako imate simptome ateroskleroze (ishemijska bolest srca, obliteran ateroskleroze, aneurizme perifernih arterija itd.), Može vam se pokazati operacija bajpasa. Operacija premosnice je također indicirana kada su angioplastika i stenting kontraindicirani.

Koji je rizik od komplikacija tijekom operacije vaskularnog bypassa?

Čimbenici koji povećavaju rizik od komplikacija tijekom operacije premosnice:

• Visoki krvni tlak
• gojaznost
• Visok kolesterol u krvi
• Koronarna bolest srca
• Kronične opstruktivne plućne bolesti kao što je emfizem
• Zatajenje bubrega
• dijabetes mellitus
• pušenje
• Sjedeći način života

Tehnika operacije ranžiranja plovila

Obično se operacija premosnice izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Prilikom ranžiranja posuda u rukama ili nogama, safena se obično koristi kao šant. Uklanjanje ove vene iz bedra praktički nema utjecaja na protok krvi u donjem ekstremitetu. Zašto se vene nogu uzimaju za operaciju bajpasa? Činjenica je da su vene nogu obično relativno "čiste", ne djelujući na aterosklerozu. Osim toga, ove vene su dulje i veće od drugih dostupnih za uzimanje vene tijela. Ponekad se umjesto vene može koristiti druga vena kao šant ili sintetički materijal.

Za operaciju aorto-koronarnog premoštenja - metoda operacije premosnice koja se koristi za koronarne bolesti srca, arterije se uzimaju kao šant. Najčešće i preferirano za ranžiranje su unutarnje torakalne i radijalne arterije. To omogućuje potpunije funkcioniranje šanta (njegova funkcionalnost i trajnost).

Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako vam se ponudi uporaba ove arterije, vaš će liječnik provesti dodatne studije kako bi se isključila mogućnost pojave bilo kakvih komplikacija povezanih s ogradom ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično lijevo.

Kirurg napravi rez u području zahvaćene žile. Nakon što oslobodi zahvaćenu posudu, na mjestima gdje je šav zašiven stvaraju se mali rezovi. Zatim se šant spaja s posudom. Tako se obnavlja protok krvi. Nakon operacije provode se posebne metode ispitivanja, kao što su angiografija, duplex ultrazvučno skeniranje, kako bi se osiguralo uspješno postavljanje šanta.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Vrste kirurškog zahvata koronarne arterije:

• Korištenjem umjetne cirkulacije
• Bez kardiopulmonalne premosnice pomoću "stabilizatora" za ranžiranje
• Upotreba minimalnih kirurških rezova, uključujući endoskopsku operaciju.

Postoperativni period nakon manevriranja krvnih žila

Obično, nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici 3 do 10 dana. Šavovi iz rane se uklanjaju nakon 7 dana. Zrak će osušiti i izliječiti postoperativnu ranu. Broj i duljina rezova na nogama različitih pacijenata može biti različit, ovisno o tome koliko je venskih šantova planirano za vas. Netko će imati posjekotine na samo jednoj nozi, netko na oba, netko može imati rez na ruci. U početku će se šavovi oprati antiseptičkim otopinama i zavojima. Negdje 8. i 9. dan, uz uspješno zacjeljivanje, šavovi će biti uklonjeni, a sigurnosna elektroda će također biti uklonjena.

Kasnije možete lagano oprati područje incizija sapunom i vodom. Možda imate tendenciju oticanja zglobova skočnog zgloba, ili možete osjetiti osjećaj pečenja na mjestu iz kojeg su uzeti dijelovi vena. Ovaj osjećaj pečenja osjećat će se kad stojite ili noću. Postupno, uz obnovu cirkulacije krvi u venskim mjestima, ovi simptomi će nestati.

Komplikacije operacije vaskularnog bypassa

Kao i kod svih drugih operacija, nakon operacije premosnice, moguće su neke komplikacije, iako rijetko, kao što su oticanje ili upala u području rane. Manje često, krvarenje iz rane, ponovno blokiranje posude ili šant.

Prevencija vaskularnih bolesti

Prevencija vaskularnih bolesti je prevencija već spomenutih čimbenika rizika.

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Manevriranje plovila

Proces ranžiranja je stvaranje šanta koji zaobilazi suženi dio krvne žile. Zbog toga se obnavlja protok krvi u zahvaćenom dijelu arterije.

Normalni unutarnji zid je glatka i ravna. No, s razvojem ateroskleroze, na stijenkama krvnih žila formiraju se aterosklerotski plakovi. Zbog njih dolazi do sužavanja lumena krvnih žila, a to dovodi do pogoršanja protoka krvi u organima i tkivima. Nakon nekog vremena, lumen potpuno nestaje i potpuno se zatvara - to već dovodi do prestanka protoka krvi. Tada nastaje nekroza.

Proces operacije premosnice najčešće se koristi u slučaju koronarne bolesti srca, jer ima koronarne arterije (glavne žile) koje hrane srce i koje su pod utjecajem ateroskleroze. Postupak ranžiranja također se koristi za obnavljanje protoka krvi u perifernim arterijama.

Pripreme za ranžirnu operaciju

Prije početka operacije, kirurg provodi detaljan pregled pacijenta, saznaje pritužbe o njihovoj prirodi, u kojem je trenutku nastao, što ih je uzrokovalo i tako dalje. Dalje, liječnik provodi vizualni pregled. Tada se osjeća pulsiranje arterija. Vrlo važna pripremna faza je faza specijaliziranih metoda istraživanja.

Evo metoda:

• Duplex ultrazvuk skeniranje - to vam omogućuje vizualno vidjeti koji lumen krvnih žila, postoje li plakovi, blokada, a također i odrediti brzinu protoka krvi u krvnim žilama.
• Magnetska rezonancijska angiografija - ova studija omogućuje pregled lumena krvnih žila "u slojevima".
• Angiografija je metoda rendgenskog kontrastnog ispitivanja krvnih žila, zahvaljujući tome, moguće je vidjeti kako je došlo do sužavanja žila, vidjeti mjesto gdje je došlo do blokade, a može se koristiti i medicinskim postupcima - angioplastikom.

Ako postoje problemi sa srčanom aktivnošću, tada će se obaviti ultrazvuk srca, koronarna angiografija i druga srodna istraživanja.

Indikacije za ranžiranje plovila

Ako postoje simptomi ateroskleroze, to jest ishemije srca, obliteranata ateroskleroze, aneurizme perifernih arterija, itd., S tim se problemima najvjerojatnije može propisati premosna operacija. Dodijelite ovu operaciju i kada postoje kontraindikacije za angioplastiku i stentiranje.

Rizici komplikacija tijekom vaskularnog manevriranja

Ovo su točke koje mogu povećati rizik od komplikacija tijekom operacije:

• Visoki krvni tlak
• pretežak
• Povišen kolesterol
• Koronarna bolest srca
• Kronična opstruktivna plućna bolest (emfizem, bronhitis, itd.)
• Zatajenje bubrega
• Povišen šećer u krvi - dijabetes
• Loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola
• Sjedeći način života

Kako funkcionira ranžiranje brodova?

Najčešće se ova operacija odvija ili pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom. Ako se manevrira na rukama ili nogama, tada se safenska vena najčešće koristi kao šant. Uklanjanje ove vene iz bedra gotovo ni na koji način ne utječe na protok krvi u donjem ekstremitetu. Postavlja se pitanje: zašto se vene nogu uzimaju prilikom manevriranja? Zato što su obično praktično zdravi, tj. ne utječe na aterosklerozu. Također, ove vene su dulje i veće od drugih, koje se također mogu koristiti. Također se događa da se umjesto vene koristi druga vena kao šant, ili šant od sintetskog materijala.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (operacija bajpasa koja se koristi za koronarne bolesti srca), arterije se koriste kao šant. Istodobno se često koriste unutarnje torakalne i radijalne arterije i preferiraju ih za manevriranje. Zbog toga šant funkcionira potpunije.

Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako je potrebno primijeniti ovu arteriju, liječnik će provesti dodatne studije koje će pomoći eliminirati pojavu bilo kakvih komplikacija koje se mogu pojaviti s ogradom ove arterije. Stoga će jedan od rezova biti na ruci, najčešće lijevo.

Kirurg proizvodi rezanje u području zahvaćene žile. Nadalje, on dodjeljuje zahvaćenu posudu gdje je potrebno uklanjanje šanta, te su napravljeni mali rezovi. Zatim se skretanje završava na zahvaćenu posudu. Zbog toga se krvna žila obnavlja. Nakon operacije provode se specijalizirane metode istraživanja:

• angiografija,
• duplex ultrazvučno skeniranje.

Zahvaljujući ovim istraživanjima, liječnik je uvjeren da je postupak postavljanja šanta ispravan.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Aorto-koronarna premosnica ima sljedeće vrste:

• Korištenjem umjetne cirkulacije.
• Bez umjetne cirkulacije - "stabilizator" se koristi za zaobilaženje žila.
• Upotreba minimalnih kirurških rezova, uključujući endoskopsku operaciju.

Razdoblje postoperativnog oporavka nakon vaskularnog premoštenja

Nakon operacije, pacijent obično ostaje u bolnici 3–20 dana pod promatranjem. Šavovi se uklanjaju sedmi dan nakon operacije.

Broj i dužina rezova na nogama različitih bolesnika može biti različit - ovisi o broju ugrađenih venskih šantova. Ima pacijenata koji će imati posjekotine na samo jednoj nozi, a ima i onih koji imaju posjekotine na obje noge, kao i oni koji imaju posjekotine na ruci.

Prvo, učinite pranje šavova antiseptikom, a zatim učinite zavoj. Nakon toga, 8-9 dana, uz uspješno zacjeljivanje, šavovi će biti uklonjeni i sigurnosna elektroda će biti uklonjena.

Tada će biti moguće oprati šavove sapunom i vodom. Nakon ove operacije može se razviti edem skočnog zgloba ili će doći do neugodnog osjećaja pečenja u mjestima gdje su uklonjene vene. Osjetit će se u stojećem položaju ili noću. Nakon nekog vremena, u procesu obnove cirkulacije krvi u mjestima unosa vena, ti će neugodni osjećaji nestati.

Postoperativne komplikacije

Naravno, kao i kod drugih operacija, moguće su komplikacije nakon manevriranja, iako nisu uobičajene. Najčešće je to oticanje, kao i upala u području rezova. Rijetko dolazi do krvarenja iz rana, kao i do ponovne pojave krvnih žila i šanta.

Što je operacija vaskularnog bypassa?

RANJENJE KRVNIH PLOVILA - kirurška operacija kojom se pomoću različitih vaskularnih transplantata stvara novi put dotoka krvi za zaobilaženje segmenta arterijske ili venske žile pogođene patološkim procesom, s djelomičnim ili potpunim poremećajem njegove prohodnosti. Za razliku od protetike krvnih žila tijekom njihovog manevriranja, patološki promijenjeni dijelovi posude se ne reseciraju, a anastomoze grafta s manevarskom posudom superponiraju se metodom end-to-side. Prilikom manevriranja stvara se novi put protoka krvi, koji ne odgovara anatomskom krvotoku, ali je prilično pun hemodinamskih i funkcionalnih pojmova.

Po prvi put, ranžiranje krvnih žila u eksperimentu obavio je E. Eger (E. Jeger) 1913., a na klinici Künlen (J. Kunlin) 1949. godine.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila su tromboza i stenoza arterija i vena različite etiologije, kada opseg lezije, tehničke poteškoće ili opće stanje bolesnika ne dopuštaju obnavljanje protoka krvi kroz prirodni anatomski put.

Operacija obilaznice krvnih žila izvodi se kako je planirano iu hitnim slučajevima. Primjer hitne operacije je operacija premosnice koronarne arterije (vidi arterizacija miokarda) u predinfarktnom stanju kako bi se spriječio razvoj infarkta miokarda. Kod infarkta miokarda ova operacija pomaže u ograničavanju širenja nekroze i ubrzava proces ožiljaka miokarda (vidi infarkt miokarda, kirurško liječenje). Hitan manevriranje krvnih žila provodi se i sa gnojenjem u području prethodno implantirane proteze za presađivanje ili krvne žile, komplicirane arroznim krvarenjem, tijekom akutne tromboze i ozljeda velikih žila.

Manipulacija krvnih žila vrši se pomoću autotransplantata, alografta ili ksenografta (vidi Graft). Kao autotransplantat koriste se vene pacijenta, češće veća vena safene u nogama u obliku slobodnog grafta ili grafta "na nozi". Primjerice, u okluziji poplitealnih i femoralnih vena nalazi se anastomoza između distalnog dijela velike vene safene i dubokih vena tibije. Kod jednostrane okluzije ilijačnih vena može se koristiti metoda koju su predložili Palma i Esperon 1960. (E. Palma, B. Esregop), a distalni kraj velike safene zdrave noge pomiče se na suprotnu stranu kroz tunel u potkožnom tkivu iznad pubičnog zgloba. i anastomozu sa femoralnom venom upale noge. Premještanje velike safene vene "na nogu" ponekad se koristi iu slučaju hipertenzivnog sindroma gornje šuplje vene (vidi Vena cava), primjerice tijekom tromboze ili kompresije malignog tumora. U tom slučaju velika vena safene nogu nakon mobilizacije njenog distalnog dijela provodi se kroz tunel u potkožnom tkivu anterolateralne površine trbušne i torakalne stijenke i povezana je s jugularnom ili subklavijskom venom.

Za stvaranje šantova "na nozi", također se koriste male vene safene, vanjska jugularna vena, lateralne i medijske vene ramena, kao i unutarnja torakalna arterija za vrijeme presađivanja potkožnog koronarnog arterija. Ove vene se također koriste kao transplantati slobodnog šanta za širok raspon okluzivnih lezija glavnih venskih trupova gornjeg i donjeg šupljeg sustava vena, posebno za Pedzhet-Schrötterovu bolest (vidi Pedget-Schrötter sindrom), za jednostranu okluziju ilijačne vene, za okluziju femoralnog, Poplitealne vene i duboke vene noge.

Sl. 1. Shematski prikaz pojedinih stadija operacije uklanjanja sakralne aneurizme luka aorte uz primjenu privremenog skretanja: primijenjen je sintetički šant (1), kroz koji se odvija protok krvi, zaobilazeći nepovezane stezaljke uzlaznog dijela aorte; počelo je uklanjanje sakularne aneurizme (2), b - šavovi se stavljaju na stijenku aorte u području izrezane anestezije, a na mjestima gdje je povezan privremeni šant, obnovljen je normalan protok krvi kroz aortu.

Autovensko skretanje se široko koristi u rekonstrukcijskim operacijama na arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. Ova operacija je metoda izbora za blokiranje relativno malih arterija podlaktice i potkoljenice. U formiranju vaskularnih anastomoza u tim slučajevima poželjno je koristiti mikrokirurške tehnike (vidi Mikrokirurgija).

Kada se stenoze i okluzije celiakije, gornje mezenterijske, bubrežne arterije, krvne žile zaobilaze izravno s abdominalnom aortom. Za ranžiranje arterija malog promjera, osim auto-vena, koriste se alografti i ksenografti, na primjer, vena ljudske pupčane vrpce tretirane glutaraldehidom kako bi se smanjila antigenska svojstva. Takvo liječenje pridonosi slabljenju neutrofilne i makrofagne reakcije i poboljšava rezultate operacije. Ponekad izvan umbilikalne vene jača mrežaste sintetičke okvire. Usklađivanje krvnih žila također se provodi s graftovima za goveda i svinje (ksenografti). Kako bi se uklonili strani proteini, oni su prethodno tretirani s proteolitičkim enzimima (ficin, papain, kimotripsin, terlitinin, itd.), A zatim su prerađeni glutaraldehidom i škrobnim dialdehidom.

Kod manevriranja krvnih žila naširoko se primjenjuju transplantati od sintetičkih materijala (lavsan, dacron, politetrafluoretilen itd.). Ti se presadci koriste za operaciju bajpasa za okluzije grana luka aorte i subklavijskih arterija. S okluzijom ilijačnih arterija i abdominalnom aortom, aortoiliacnim i aortnim femoralnim ranžiranjem krvnih žila postalo je standardno. Korištenje sintetičkih materijala omogućuje stvaranje šantova potrebne duljine i konfiguracije (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija).

Postoje privremeni i trajni manevriranje krvnih žila. Privremeno skretanje krvnih žila obično se koristi za stvaranje obilaznice za protok krvi samo za vrijeme glavne faze operacije, što zahtijeva potpuno preklapanje protoka krvi u segmentu velike posude. Primjerice, u operacijama za aneurizme luka i silaznog dijela torakalne aorte (vidi aneurizmu aorte) primjenjuje se privremeni šant (slika 1). Privremena operacija premosnice može se izvesti ne samo uz pomoć vaskularnih transplantata. Ponekad se u tu svrhu koriste posebne kanile ili igle koje su međusobno povezane polietilenskom ili silikonskom cijevi. Kanile (iglice) ubrizgavaju se u posudu proksimalno i distalno od mjesta njegove rekonstrukcije. Istovremeno, krv iz središnjeg segmenta stegnute arterije ulazi u periferni dio kroz spojnu cijev. Prednost metode manevriranja kanile je njegova jednostavnost. Manje rupe koje ostaju u zidu posude nakon uklanjanja kanile šivaju se s jednim ili dva šava. Međutim, ozbiljan nedostatak ove metode je da relativno mali kalibar kanila i igala ne osigurava uvijek potreban volumen protoka krvi kroz njihov lumen. Privremeno skretanje krvnih žila pomoću kanile i silikonskih cijevi također je prikazano u slučaju akutne ozljede velikih krvnih žila radi očuvanja protoka krvi u njima tijekom prijevoza ranjenika u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Najčešća kardiovaskularna kirurgija dobila je konstantno ranžiranje krvnih žila. U nekim slučajevima je manje traumatična i tehnički lakša operacija od vaskularne protetike. Od temeljne važnosti kod konstantnog ranžiranja krvnih žila je očuvanje kolateralne cirkulacije (vidi kolateralna vaskularna krvotok). Trajno skretanje krvnih žila najčešće se koristi za obliteracije ili aortne stenoze različitih priroda, primjerice za Lericheov sindrom (vidi Lericheov sindrom), kao i za obliterirajuće bolesti glavnih arterija i vena.

Za trajno ranžiranje krvnih žila, ovisno o vrsti plovila (arterija ili vena), kao i njegovom promjeru, koriste se razne transplantacije (vidi). Kada zaobilazeći venske debla, u pravilu, koristite autowen.

Manipulacija krvnih žila s jednim linearnim graftom (sl. 2) naziva se jednostrukim, ili linearnim, zaobilaznim. Ako se koristi bifurkacijski graft, manevriranje se naziva bifurkacija (na primjer, bifurkacijski aorto-femoralni ranžir). Ako je više žila istodobno skretano, onda se govori o dvostrukom, trostrukom ili višestrukom rangiranju (na primjer, presađivanje višestrukih koronarnih arterija). Nedavno je počeo koristiti tzv. Sekvencijalno skretanje. Izvodi se uglavnom u operaciji koronarne arterije i obnovi arterija potkoljenice. Princip ove operacije je formiranje nekoliko uzastopnih anastomoza jednog transplantata s dvije ili tri obližnje arterije ili prolaznih segmenata jedne arterije.

Sl. 2. Aortogram bolesnika sa stenoznom aterosklerozom ilijačnih arterija nakon desnog linearnog aorto-femoralnog manevriranja: protok krvi provodi se istodobno kroz šant (2) i stenotične zajedničke (2) i unutarnje (3) ilijačne arterije.

Pri ranžiranju krvnih žila potrebno je uzeti u obzir neke tehničke značajke. Kanal u kojem se izvodi transplantacija mora biti dovoljno širok da spriječi kompresiju šanta okolnih tkiva. Prilikom upotrebe dugog šanta tijekom njegovog držanja, potrebno je izbjegavati zakretanje potonje uzduž osi. Prekomjerna duljina šanta može dovesti do njezinog savijanja i naknadne tromboze (vidi). Šant bi trebao biti u blago napregnutom stanju. Promjer transplantata trebao bi biti 1V2-2 puta veći od promjera ranžirnih posuda. Veza grafta s posudama treba biti pod najoštrijim kutom, poželjno ne više od 15 °. U ovom slučaju, hemodinamske karakteristike fistule gotovo su slične onima na end-to-end spoju krvnih žila. Poželjno je da je duljina anastomoze (od jedne do druge strane) I / 2—2 puta veća od promjera šanta. To je osobito važno kada šant i šant imaju približno isti kalibar. Za nametanje anastomoza obično se odabiru nepromijenjeni dijelovi zidova krvnih žila. Ako je stijenka aorte ili arterije zapečaćena, prije nanošenja anastomoze potrebno je ekonomično odrezati dio zida posude tako da se u njemu formira ovalni otvor. Kada se zaobilazi vene, ovu tehniku ​​treba uvijek izvoditi kad god je to moguće.

Šivanje grafta s posudom za ranžiranje obično se radi s atraumatskim šavom između dvaju konaca, koji su prethodno postavljeni na gornji i donji kut anastomoze. Prije okretanja šanta u krvotok, uklanjaju se ugrušci zida i zrak koji se u njemu stvara.

Prilikom manevriranja krvnih žila od velike su važnosti morfološke značajke sustava novonastale vaskularne anastomoze, povezane s mnogo razloga, uključujući i korištene transplantate. Vaskularni graft (šant) često uzrokuje aseptičnu upalu u okolnim tkivima. Oko nje se formira granulacijsko tkivo (vidi), koje se pretvara u vanjsku vlaknastu (vezivno tkivo) kapsulu unutar 2-3 tjedna. U budućnosti, vanjska kapsula se malo razlikuje, postoji samo njezino proređivanje, a ponekad i hijalinoza (vidi) i petrifikacija (vidi Petrification).

Kada se koristi za ranžiranje krvnih žila, autologne u njihovom zidu, u prvim danima, uočavaju se djelomična deskvamacija endotela, reksis jezgre glatkih mišićnih stanica, edem i umjerena neutrofilna infiltracija, što je povezano s smanjenom cirkulacijom krvi i metabolizmom venskog zida. Zatim dolazi do proliferacije endotela, stanica glatkih mišića i fibroblasta sintezom kolagena i glikozamina-glikana, što uzrokuje popravak vaskularnog zida. U kasnijim razdobljima nakon ranžiranja krvnih žila, zidovi vena se zgusnu zbog fibroze i hiperelastoze svih njezinih slojeva, osobito adventitija. Stariji bolesnici nakon nekoliko godina nakon manevriranja mogu razviti perivaskularnu fibrozu, zadebljanje unutarnje sluznice i aterosklerozu (vidi). Kao rezultat toga dolazi do sužavanja ili uništavanja lumena perifernih autovnskih šantova.

Morfološke promjene transplantata vene ljudske pupčane vrpce manje su izražene. Unutarnja ljuska transplantirane vene prekrivena je tankim filmom fibrina (vidi), u području anastomoze nastaje sloj stanica endotela, neutrofila i makrofaga, što stvara povoljne uvjete za funkcioniranje presatka. Kao rezultat nekompatibilnosti tkiva (vidi Imunološka nekompatibilnost), endotel, glatke mišiće i djelomično elastična vlakna uništavaju makrofagi, limfoplazma-stanica i neutrofilna infiltracija. Distrofne promjene uzrokuju ulceracije, kasnu trombozu, kalcifikaciju (vidi), smanjenje snage, nastanak aneurizme (vidi aneurizmu) i rupturu zida grafta.

Kada se koriste konzervirani ksenografti (goveda, svinjska žila, itd.), Morfološke promjene nisu značajne, a reakcije neutrofilnih i limfoplazmatskih stanica na transplantaciju takvih krvnih žila su minimalne.

Morfološke promjene u sintetskim transplantatima posebno su izražene na unutarnjoj površini, koja je prekrivena fibrinskom oblogom s nastankom tzv. Neointime. Izvor njenog stvaranja su fibroblasti i kapilare, klijaju kroz pore sintetskog kostura, kao i stanice vaskularnog zida, migrirajući kroz anastomoze (obično na udaljenosti koja ne prelazi 2-3 cm). Ne možemo isključiti sudjelovanje u ovom procesu prekursora fibroblasta u krvotoku. Kod ljudi se često ne događa potpuna endotelizacija nove vaskularne postelje.

Funkcioniranje šantova ovisi o promjeru šantskih plovila, prirodi upotrijebljenog plastičnog materijala itd. Što je veći promjer posude i što je kraći graft, to je bolji dugoročni rezultat operacije. Dugoročni rezultati operacije arterijskog premoštenja ovise o mnogim čimbenicima, a osobito je važna etiologija lezija aorte i arterija (ateroskleroza, aortitis, arteritis). Najnepovoljniji rezultati uočeni su nakon operacije zbog nespecifičnog aortitisa (vidi) i arteritisa (vidi). Glavni uzrok nepovoljnih dugoročnih rezultata u ranžiranju arterijskih debla je napredovanje osnovne bolesti. Stoga, nakon različitih tipova manevriranja, potrebno je stalno praćenje bolesnika i liječenje osnovne bolesti.

Dugoročni rezultati manevriranja glavnih vena znatno su lošiji nego kod manevriranja glavnih arterijskih debla. Nedavno su, međutim, zabilježena izvješća o dugoročnom funkcioniranju autovnskih šantova koji su stvoreni o okluziji vena najrazličitije lokalizacije. Razlog tome je razvoj terapije koja poboljšava reološka svojstva krvi i uvođenje mikrokirurških tehnika.

Vidi također Krvne žile, operacije; Obliterirajuće ozljede krvnih žila ekstremiteta.

Što je manevriranje i kako se to radi

Koronarna bolest srca i ateroskleroza, osim neugodnih bolnih simptoma, u konačnici dovode do činjenice da aterosklerotski plakovi djelomično ili potpuno prekrivaju lumen krvnih žila. Kroz blokiranu venu ili arteriju, krv ne može dostaviti kisik organima. Kada krvna žila ne može proći krv - sužava se ili začepljuje s aterosklerotskim slojevima, postoji opasnost od nekroze tkiva u području koje hrani ovaj brod.

Najopasnija, prijeteća situacija nastaje ako se zahvaćena posuda nalazi u tako vitalnom organu kao što je srce ili mozak. Ovaj problem je riješen danas: operacija će pomoći.

Što je to?

Skretanje omogućuje zamjenu oštećene posude umjetnim šantom koji oslobađa problematično područje preuzimanjem funkcije održavanja protoka krvi. Suština operacije je da se šant (dodatna posuda) usadi na takav način da stvara drugi put oko kojeg će teći sva krv, zaobilazeći neprohodni dio vene (arterija).

Što su to šantovi?

Shunts (plovila) nastaju iz:

• vlastita tkiva - vene ili arterije. Prednost korištenja vlastitih posuda u manevriranju je očita - bolje će se ukorijeniti;
• Umjetni materijali su plastični implantati. Oni su odabrani u slučajevima kada su njihove vlastite vene ili arterije neprikladne za transplantaciju.

Načini ranžiranja krvnih žila srca:

• Operacija ugradnje šanta, tijekom kojeg se koristi sustav kardiopulmonalne premosnice, omogućava privremeno zaustavljanje srca za izvođenje kirurških zahvata na njemu.
• Druga metoda ranžiranja uključuje uporabu posebnog stabilizatora, čija primjena nije potrebna za umjetnu cirkulaciju.
• Mini-invazivna metoda: rad s minimalnom količinom intervencija. S takvim skretanjem i ubodima bit će mali.

Što je hiperemija i kako se pravilno liječi?

Saznajte iz ovog članka zašto se može ugušiti krv.

Ovisno o tome koji će se šant koristiti, manevriranje se dijeli na tri vrste:

• Autovenski manevriranje. Pacijentova vlastita vena uzima se kao šant. Prednost se daje femoralnim venama, jer su venske žile donjih ekstremiteta obično manje pogođene aterosklerozom.
• Autoarterial - koristiti kao arterijski shunts. Arterije su mnogo jače i gušće od vena, njihovi zidovi su manje deformirani s povećanjem krvnog tlaka.
• Mammorrhagic - zaobići pacijenta s unutarnjom torakalnom arterijom. Pogodnost ovog tipa manevriranja je da se arterija prsnog koša na jednom kraju ulijeva u aortu. Ostaje samo povezati drugi kraj s blokiranom koronarnom krvnom žilom.

Skretanje onoga što je (videozapis):

Kako se provodi ranžiranje?

Prije izvođenja operacije bolesnik se obično hospitalizira unaprijed tjedan dana, kako bi mogao proći sve potrebne preglede, upoznati se s pravilnim tehnikama disanja i kašljanja koje će biti potrebne u postoperativnom razdoblju.

Neposredno prije operacije pacijentu se ubrizgava sedativ. Sat vremena kasnije, pacijent je odveden u operacijsku dvoranu, u ležećem položaju, na kolicima i prebačen na operativni stol.

Liječnici provode potrebne preoperativne pripreme: uspostaviti sustav za praćenje stanja vitalnih indikacija, ubrizgati urinarni kateter u pacijenta.

Članak o najboljim lijekovima za liječenje i jačanje krvnih žila nalazi se na linku.

Saznajte iz ovog članka kako se radi operacija za uklanjanje vena u nogama.

Zatim se bolesnik zaspi uz pomoć opće anestezije, nakon čega se izvode glavne faze operacije:

• na prsima, kirurg napravi rez kako bi osigurao pristup operiranom organu;
• odrediti mjesto na kojem će se instalirati budući prijenos;
• pripremiti sam šant - izrezani segment vene ili arterije. Najpopularnija za takvu operaciju je femoralna arterija donjeg ekstremiteta. Femoralna arterija je jaka, ona je i najduža u dužini arterije našeg tijela;
• zatim djeluju na temelju odabrane metode: ili se srce zaustavlja posebnim pripravcima, spajanjem stroja srce-pluća. Ili djeluju na srce koje kuca, namećući na njega posebne stabilizatore;
• šant je zašiven: jedan kraj posude je pričvršćen za aortu, drugi kraj je povezan ispod problematične zone koronarne žile. Na taj način dobivate novo, dodatno zaobilazno rješenje za potpuni i glatki protok krvi. Ako se torakalna arterija koristi kao šant, tada je manje rada: ne treba ga šaviti u aortu, jer s njom već komunicira.

Trajanje cijele operacije je u prosjeku oko 4 sata.

Nakon kirurškog zahvata, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege. Tamo mu je osigurana kontinuirana medicinska skrb.

Manevriranje žila nogu: indikacije, ponašanje, rezultat, rehabilitacija, prognoza

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurški zahvat koji vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u noge. Sastoji se od izrade obilaznice (shunt), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima intervencije su također prikazane na venama. Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što se pacijenti u potpunosti ispitaju i potvrdi potreba za takvim postupkom.

Korišteni shunti su dva tipa: biološki i mehanički:

• Biološki ili prirodni šantovi izrađeni su od automateriala - tkiva tijela. To su prilično jaki shunti koji mogu zadržati protok arterijske krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela je široko korišteno. Kirurzi preferiraju autotransplante iz potkožne femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je površina lezije velika i stanje žilnog zida je nezadovoljavajuće, upotrijebite sintetske implantate.
• Mehanički ili sintetički manevri napravljeni su od polimera. Sintetička protetska krvna žila koriste se u manevriranju velikih sudova koji su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višenamjenski shunti, koji se koriste u prisutnosti arterija s oslabljenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezni mostovi sa zdravim područjima.

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta češće se opaža u odnosu na druge periferne. Liječenje se propisuje pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila nogu patološki se mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pogođene su zdrave arterijske žile s glatkom površinom, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcinirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući slabiji protok krvi. Ako je opstrukcija protoka krvi velika, postoje dugotrajni bolovi u mišjim potkoljenicama, a pokretljivost uda se smanjuje. Pacijenti se brzo umaraju kada hodaju, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno preklapanje njihovih lumena dovode do poremećaja u dovodu krvi u tkivo, do razvoja ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima pribjegava se operaciji.

oslabljen dotok krvi u tkivo i razvoj gangrene

Poraz vena, pak, očituje se slabošću venskog zida, vijugavim venama, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U riziku od ozbiljnih komplikacija pacijentima se može ukazati i na manevriranje.

Operacija vaskularnog bajpasa trenutno se izvodi uglavnom za one pacijente koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Šant je pričvršćen na posudu s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugi ispod. To stvara zaobilazno rješenje oko područja krvne žile pogođene bolešću. Zahvaljujući kirurškom zahvatu moguće je u potpunosti vratiti protok krvi, kako bi se izbjegao razvoj gangrene i amputacije ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Skretanje donjih ekstremiteta nije jednostavan postupak i treba ga provoditi prema strogim indikacijama. Operaciju provode liječnici-angiosurgeoni u sljedećim slučajevima:

1. Aneurizma perifernih arterija,
2. Bolest aterosklerotične arterije,
3. Obliterirajući endarteritis,
4. Početak gangrene stopala,
5. Proširene vene,
6. Tromboza i tromboflebitis,
7. Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih tehnika
8. Nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Manevriranje plovila se obično ne provodi u slučaju:

• Mogućnosti za uspješnu angioplastiku,
• Nepokretnost pacijenta,
• Loše opće stanje pacijenta,
• Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci-angiosurgeoni prije obavljanja manevarskog ispitivanja pacijenta, saznaju o pratećim bolestima koje ima, pregledavaju i upućuju na posebni dijagnostički pregled, uključujući:

1. Klinički testovi krvi i urina za sve glavne pokazatelje.
2. Elektrokardiografija.
3. Magnetska rezonancija, koja omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti.
4. Kompjutorska tomografija, određivanje stupnja obturacije krvne žile plakom kolesterola.
5. Duplex ultrazvuk, procjena stanja protoka krvi i vaskularnog zida.
6. Angiografija je radiopaque studija koja vam omogućuje da odredite na rendgenskoj snimci mjesto sužavanja ili začepljenja posude.

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka i tomografije propisuje se pripremni period za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti obvezuju pridržavati se pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Kardiomagil za sprječavanje tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i NSAR. 7-12 sati prije početka operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti.

Operativna intervencija

Rješenje posuda za noge je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom zbog medicinskih indikacija i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije koja značajno smanjuje operativni rizik.

Manipulacija se provodi uz kršenje prohodnosti arterijskih i venskih trupaca, ako je njihova obturacija veća od 50% promjera. Tijekom rada stvorite zaobilazno rješenje uz pomoć cijepljenja od početka prepreke do njegovog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

• Izvršite slojevitu disekciju kože i ispod tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja.
• Posuda je izolirana, ispitana i utvrđena je njezina prikladnost za nadolazeću obilaznicu.
• Izrežite posudu ispod lezije, zašijte šant, a zatim je fiksirajte na vrh.
• Provjerite cjelovitost implantata.
• Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, sita se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za manevriranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Odmah nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku s kisikom, a ublaživači boli se ubrizgavaju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentu je prikazan ostatak kreveta. Pacijentima se tada dopušta da hodaju po odjelu i hodniku. Za ublažavanje bolova i smanjenje oteklina ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana pomoći će vam hladne obloge za 20 minuta. Preporučuje se da svi pacijenti nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti stimulirajući spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove zbog moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni skretanje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje bolesnika. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta nakon operacije se relativno brzo oporavi. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i oslobađaju ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju slijediti u postoperativnom razdoblju:

1. Dijeta i ne jesti namirnice koje sadrže kolesterol i promicati dobitak težine.
2. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi.
3. Rad s fizioterapeutom.
4. Hodajte dnevno povećavajući udaljenost.
5. Popraviti u povišenom položaju udova za vrijeme spavanja.
6. Provesti higijensko liječenje postoperativnih rana.
7. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama.
8. Normalizirati tjelesnu težinu.
9. Povremeno uzimajte krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol.
10. Prestanite pušiti i alkohol.
11. Tretirajte istodobne bolesti.
12. Slijedite preporuke angiokirurga.
13. U slučaju problema na mjestu rada odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova u nogama ovisi o broju šantova i duljini lezije. Nakon operacije gležnja, često se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja u mjestima uklanjanja vena. Taj osjećaj postaje posebno akutan kada stoji i noću.

Nakon manevriranja krvnih žila u roku od dva mjeseca dolazi do obnavljanja funkcije ekstremiteta, a opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nogama se smanjuje ili nestaje, fizička aktivnost se postupno nastavlja. Kako bi ubrzao ovaj proces i obnovio snagu mišića, pacijent bi se trebao potruditi i razviti ih.

Duljina punog života nakon manevriranja broda varira i ovisi o dobi, spolu, lošim navikama i pratećim bolestima pacijenta, te sukladnosti s preporukama liječnika. Obično, pacijenti koji su podvrgnuti operaciji, pate od teške ateroskleroze. U većini slučajeva, smrt dolazi od ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako se manevriranje krvnih žila pokaže neuspješnim operacijama, pacijent se suočava s amputacijom udova i smrću na pozadini hipodinamike.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon ranžiranja posuda nogu:

• krvarenje,
• Tromboza krvnih žila
• Sekundarna infekcija,
• Neuspjeh šavova
• Plućna embolija,
• Alergija na anesteziju,
• Akutna koronarna i cerebralna insuficijencija
• Srčani udar
• Nepotpuna prohodnost šanta,
• Loše zacjeljivanje rana,
• Smrt.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, nego tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je raspodjela posude, neprikladna za operaciju bajpasa. Da bi se spriječila takva pojava, potrebno je obaviti preoperativnu dijagnozu visoke kvalitete i detalja.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod osoba u riziku i imaju sljedeće probleme:

1. hipertenzije,
2. Prekomjerna tjelesna težina,
3. hiperkolesterolemija,
4. nedostatak vježbe,
5. KOPB
6. Šećerna bolest
7. Bolest bubrega,
8. Zatajenje srca
9. Pušenje duhana.

Nakon operacije bol i ukočenost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunti obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito prolazite medicinske preglede i provodite mjere za prevenciju tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

• Borite se protiv loših navika
• Normalizira tjelesnu težinu,
• Pratiti prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu,
• Održavajte tjelesnu aktivnost na optimalnoj razini
• Uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Uzmite sredstva iz ateroskleroze - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Redovito posjećujte vaskularnog kirurga.

Arterijsko skretanje se trenutno izvodi češće nego venski, zbog najveće prevalencije arterijske bolesti. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurški zahvat značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.