Iz ovog članka ćete saznati: što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, vrste povišenog pritiska u krvnim žilama pluća i kako se patologija manifestira. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.
Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.
Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se postupno povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do povećane insuficijencije desne klijetke i na kraju dovodi do prerane smrti osobe.
Preko 30 - pod opterećenjem
Kada dođe do bolesti u cirkulacijskom sustavu pluća, javljaju se sljedeće patološke promjene:
- Vasokonstrikcija ili spazam (vazokonstrikcija).
- Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da se rasteže (elastičnost).
- Nastajanje malih krvnih ugrušaka.
- Proliferacija glatkih mišićnih stanica.
- Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
- Uništavanje vaskularnih struktura i njihova zamjena vezivnim tkivom (redukcija).
Da bi krv prolazila kroz izmijenjene krvne žile, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arterijskoj stijenci. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne klijetke i dovodi do narušavanja njegove funkcije.
Takve promjene u krvotoku manifestiraju se kao povećanje respiratorne insuficijencije u ranim stadijima i teškim zatajenjem srca u završnoj fazi bolesti. Od samog početka, nesposobnost disanja normalno nameće značajna ograničenja uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na opterećenja. Opadanje otpornosti na fizički rad pogoršava se kako bolest napreduje.
Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu tog vremena trebaju pomoć u skrbi za sebe (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina hrane, itd.). Tijekom terapije, prognoza se donekle poboljšava, ali je nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti.
Kliknite na sliku za povećanje
Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti može biti: terapeuti, pulmolozi, kardiolozi, specijalisti za infektivne bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni kirurzi.
Klasifikacija patologije
Plućna hipertenzija je primarna, neovisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun populacije, a taj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom sloju pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili sustava organa.
Na temelju toga stvorena je klinička klasifikacija porasta tlaka u sustavu plućne arterije:
Plućna hipertenzija: pojava, znakovi, oblici, dijagnoza, terapija
Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.
Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna klijetka srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv potisnula u pluća. Međutim, on nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije on raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim do naglog smanjenja snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.
Zašto se LH razvija?
Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, u 1960-ima je u Europi zabilježen porast broja slučajeva, povezan s neprimjerenom upotrebom kontracepcijskih sredstava i sredstava za gubljenje težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.
Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida se mijenja, žilni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, počinje rast endotela i smanjuje se lumen arterija.
Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim oštećenjima srca u djece, sustavnim bolestima.
Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sve abnormalnosti dovode do spazma arterija, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, završni stadij razvoja je narušen protok krvi u sustavu plućne arterije.
Znakovi bolesti
Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.
Početni simptomi plućne hipertenzije:
- Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili potpuni odmor;
- Postupno gubljenje težine, čak i uz normalnu, dobru prehranu;
- Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
- Uporni suhi kašalj, promukli glas;
- Abdominalna nelagoda, osjećaj težine i "pucanja": početak zastoja krvi u sustavu portalne vene, koji provodi vensku krv iz crijeva u jetru;
- Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije kisikovog gladovanja (hipoksija) mozga;
- Lupanje srca, tijekom vremena, pulsiranje arterijske vene postaje vidljivo na vratu.
Kasnije manifestacije PH:
- Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema;
- Napadi angine (bol u prsima, hladan znoj, osjećaj straha od smrti) - znak ishemije miokarda;
- Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.
Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako da postoji bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)
Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.
Stupanj završetka LH:
- Krvni ugrušci u arteriolima pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.
Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će se završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, u najgorem slučaju - smrtonosnom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.
Glavni oblici LH
- Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiota i patosa - "osebujna bolest"): fiksirana posebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog PH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljski LH i nasljedna predispozicija žila za ekspanziju i krvarenje (hemoragijska telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost 6 - 10% svih slučajeva PH.
- Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.
Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.
HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja unutar tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.
Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije kod 20 - 40% dijagnosticira se LH, što povećava smrtnost među pacijentima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.
Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.
Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.
Dijagnosticiranje plućne hipertenzije
Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:
- Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - na naponu;
- Povećan pritisak plužne arterijske udubljenja, krvni tlak unutar lijevog pretkomora, krajnji dijastolički ≥ 15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.
Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):
- Pritisak plućne arterije: ≥25 srednja (mmHg)
- Početno:> 15 mm
- Razlika ≥12 mm (pasivni PH) ili> 12 mm (reaktivno).
EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.
Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijen pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.
foto: plućna hipertenzija na X-zrakama
Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratorne insuficijencije i ozbiljnost bolesti.
Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.
Kompjutorska (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT), omogućite nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.
Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, ispitivanje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.
LH tretman
Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.
Preporuke za smanjenje rizika
Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.
Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.
Prevencija trudnoće (ili, prema indikacijama, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta su povezani zajedno, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.
Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravi ljudi izvrsna je osnova za dobivanje okusa za život.
Terapija održavanja
- Diuretički lijekovi uklanjaju nakupljenu tekućinu, smanjujući opterećenje srca i smanjujući oticanje. Struktura elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno su kontrolirani. Predoziranje može uzrokovati preveliki gubitak vode i pad tlaka. S smanjenjem razine kalija započinju aritmije, grčevi mišića upućuju na smanjenje razine kalcija.
- Trombolitičari i antikoagulanti rastvaraju već formirane krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih, osiguravajući prohodnost krvnih žila. Potrebno je stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (trombocita).
- Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, preko ovlaživača: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i ishemijom srca, pomaže u vraćanju oksigenacije krvi i stabiliziranju općeg stanja. Mora se imati na umu da previše koncentracije kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile se šire, pritisak pada, osoba gubi svijest. Za normalan rad, tijelu je potreban ugljični dioksid, a nakon povećanja njegovog sadržaja u krvi SCC „daje naredbu“ da uzme dah.
- Srčani glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, Digoxin je najpoznatiji lijek. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se protiv aritmija i vaskularnog spazma; smanjuje oticanje i kratak dah. U slučaju predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
- Vazodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava se lumen i poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije.
- Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostaciklini, ublažavaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, blokiraju rast endotela. Vrlo perspektivni lijekovi, djelotvorni za PH u odnosu na HIV, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, itd.), Srčane mane, kao i obiteljski i idiopatski oblici PH.
- Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotela. Kod dulje upotrebe smanjuje se kratkoća daha, osoba postaje aktivnija, pritisak se vraća u normalu. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
- Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koriste se uglavnom za idiopatski LH, ako se standardna terapija ne opravdava, ali neki lijekovi su učinkoviti za bilo koji oblik LH (sildenafil). kao rezultat, povećana otpornost na tjelesnu aktivnost. Dušikov oksid se inhalira svakodnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tijekom 2-3 tjedna.
Kirurško liječenje PH
Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.
Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali je do 2009. godine provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba droga i alkohola šest mjeseci prije operacije.
Liječenje narodnih lijekova
Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!
- Plodovi crvenog oraha: žlica za čašu prokuhane vode, ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin sadržan u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (niža koncentracija kisika), smanjuje edeme zbog diuretskog učinka, a vitaminsko-mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
- Adonis (proljeće), biljka: žličica u čaši kipuće vode, 2 sata inzistirati, do 2 žlice na prazan želudac, 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, sredstvo protiv bolova.
- Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisno u nekim vrstama aritmija.
Klasifikacija i prognoza
Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):
- Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se dobro podnose, lako za LH, neuspjeh od 1 stupnja.
- Razred II: LH plus aktivnost je smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, kratak dah i bolovi u prsima počinju već s normalnim naporom. Blaga plućna hipertenzija povećava simptome.
- Klasa III: LH sa smanjenom inicijativom. Problemi čak i pri malim opterećenjima. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.
- Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dispneja, umor se osjeća iu potpunom odmoru. Znakovi visokog neuspjeha cirkulacije - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.
Prognoza će biti povoljnija ako:
- Stopa razvoja simptoma LH je mala;
- Liječenje poboljšava stanje pacijenta;
- Pritisak u sustavu plućne arterije se smanjuje.
Nepovoljna prognoza:
- Simptomi PH razvijaju se dinamički;
- Znaci dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) se povećavaju;
- Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg;
- S primarnim idiopatskim PH.
Opća prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.
Plućna hipertenzija
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosymptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.
Plućna hipertenzija
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mmHg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9–16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i krvotoka).
Uzroci i mehanizmi razvoja plućne hipertenzije
Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija rijetka je bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.
U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septuma, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. kod pacijenata inficiranih HIV-om, ovisnika o drogama, osoba koje uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.
Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.
Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).
Klasifikacija plućne hipertenzije
Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.
- Klasa I - bolesnici s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Normalno opterećenje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
- Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući neznatnu povredu tjelesne aktivnosti. Stanje mirovanja ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno vježbanje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
- Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Neznatna fizička aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
- Klasa IV - bolesnici s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom, pa čak i mirovanjem.
Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije
U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.
S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena dispneja, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.
Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.
Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula, praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.
U plućnoj hipertenziji u vaskularnom dnu plućne arterije mogu se pojaviti hipertonske krize, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velikog volumena svjetla, mokraće niske gustoće, nenamjernog utroba.
Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.
Dijagnoza plućne hipertenzije
Obično pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na nedostatak daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije, deformitet distalnih falanga prstiju je u obliku “bataka”, a nokti su u obliku “naočala”. Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.
Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:
- EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
- Ehokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
- Kompjutorizirana tomografija - slojeviti prikazi organa u prsima pokazuju povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
- Radiografija pluća - određuje protruzija glavnog debla plućne arterije, širenje njegovih glavnih grana i sužavanje manjih krvnih žila, omogućuje neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
- Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se kako bi se odredio krvni tlak u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi u desni dio srca, a krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama određuje se pomoću monitora tlaka na sondi. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika, s gotovo nikakvim rizikom od komplikacija.
- Angiopulmonografija je radiološko ispitivanje plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije i vaskularni protok krvi. Provodi se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog snimanja uz pridržavanje mjera predostrožnosti, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.
Liječenje plućne hipertenzije
Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleksno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:
- Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostave etiologije plućne hipertenzije.
- Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l se smatra optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
- Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
- Uzimanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju kompliciranu neuspjehom desne klijetke.
- Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.
Prognoza i prevencija plućne hipertenzije
Daljnja prognoza već razvijene plućne hipertenzije ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u idućih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.
Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.
Kako dijagnosticirati i liječiti plućnu hipertenziju?
Plućna hipertenzija naziva se cijela skupina patologija u uvjetima progresivnog povećanja plućne vaskularne rezistencije, što dovodi do hipoksije i neuspjeha desnog ventrikula. Plućna hipertenzija je česta pojava kod vaskularnih patologija. To je opasna komplikacija, jer zahtijeva obvezno liječenje.
Opće značajke patologije, klasifikacije
Postoji sužavanje krvnih žila u plućima, što otežava prolazak krvi kroz njih. Ovu funkciju pruža srce. Zbog smanjenja volumena krvi koja prolazi kroz pluća, rad desne klijetke je poremećen, uzrokujući hipoksiju i desnu klijetku.
Konstrikcija krvnih žila uzrokuje disfunkciju njihove unutarnje membrane - endotela. Stvaranje tromba može biti uzrokovano upalom na staničnoj razini.
Popratne bolesti srca ili pluća uzrokuju hipoksiju. Tijelo reagira grčem plućnih kapilara.
Klasifikacija plućne hipertenzije mijenjala se nekoliko puta. U 2008. godini odlučeno je izdvojiti 5 oblika patologije:
- nasljedni;
- idiopatski;
- suradnik;
- uporni;
- uzrokovane medicinskim ili toksičnim učincima.
Kod novorođenčadi se dijagnosticira postojana plućna hipertenzija. Povezani oblik patologije uzrokovan je određenim bolestima.
razlozi
Jedan od najčešćih čimbenika koji izazivaju plućnu hipertenziju su bronhopulmonalne bolesti. Patologija može biti uzrokovana kroničnim opstruktivnim bronhitisom, bronhiektazama, fibrozom. Uzrok je i malformacija dišnog sustava i alveolarna hipoventilacija.
Plućna hipertenzija je također izazvana i drugim patologijama:
- HIV infekcija;
- portalna hipertenzija;
- bolesti vezivnog tkiva;
- prirođene srčane bolesti;
- patologija štitnjače;
- hematološka bolest.
Provociraju kršenja mogu droge i toksini. Plućna hipertenzija može biti uzrokovana uzimanjem sljedećih tvari i lijekova:
- aminoreks;
- amfetamin;
- kokain;
- Fenfluramin ili Deksfenfluramin;
- antidepresivi.
Uzrok bolesti nije uvijek otkriven. U ovom slučaju dijagnosticira se patologija primarnog oblika.
Simptomi plućne hipertenzije
Jedan od glavnih znakova patologije je kratkoća daha. Ona se očituje u miru, otežana minimalnim fizičkim naporom. Takva manifestacija plućne hipertenzije razlikuje se od kratkog daha u patologiji srca jer se ne zaustavlja u sjedećem položaju.
Kod većine bolesnika simptomi bolesti su slični. One su izražene:
- slabost;
- povećan umor;
- oticanje nogu;
- trajni suhi kašalj;
- bolni osjećaji u jetri, zbog povećanja;
- bol u sternumu uzrokovan ekspanzijom plućne arterije.
Ponekad postoji promuklost. Takav znak izaziva živčani grkljan koji je zarobljen u proširenoj plućnoj arteriji.
Ovisno o težini bolesti, postoje 4 klase:
- Kod bolesti klase I tjelesna aktivnost ne pati. Pod normalnim opterećenjima, stanje bolesnika se ne mijenja.
- Patologija klase II znači da je fizička aktivnost umanjena u maloj mjeri. U mirovanju, stanje pacijenta je poznato, ali standardni fizički napor uzrokuje vrtoglavicu, kratak dah i bol u prsima.
- Kod bolesti III. Klase fizička aktivnost je značajno narušena. Čak i lagani fizički napori mogu uzrokovati uznemirujuće simptome.
- U patologiji IV. Razreda simptomi se javljaju čak iu mirovanju.
Važno je razumjeti da su simptomi plućne hipertenzije prilično generalizirani i zajednički mnogim drugim patologijama. Precizna dijagnoza može se napraviti nakon opsežnog pregleda.
dijagnostika
Kada kontaktirate specijalistu, dijagnoza patologije počinje standardnim pregledom. Liječnik izvodi palpaciju, udaranje (prisluškivanje) i auskultaciju (slušanje). U ovoj fazi možete otkriti pulsiranje cervikalnih vena, hepatomegaliju, edem, proširenu desnu granicu srca.
Na temelju utvrđenih faktora pribjegavamo laboratorijskoj i instrumentalnoj dijagnostici:
- Krvni testovi.
- Elektrokardiogram. U početnom stadiju plućne hipertenzije, studija može biti neinformativna zbog normalne razine pokazatelja. S razvojem bolesti postoje znakovi koji su joj karakteristični.
- Ehokardiografija. Takva studija ne samo da potvrđuje plućnu hipertenziju, već i otkriva njen uzrok. Dijagnoza pokazuje dilatiranu šupljinu desne klijetke i proširenog plućnog debla. S razvojem patologije promatraju se povećani desni pretkov, smanjena i deformirana lijeva pretkomora i lijeva klijetka. Za procjenu tlaka u plućnoj arteriji omogućuje se ehokardiografija u Doppleru.
- Radiografija. Ova studija otkriva da je deblo plućnih i srednjih arterija uvećano, desna klijetka s desnim pretkom povećana. Ako je patologija uzrokovana bronhopulmonarnim bolestima, tada će rendgen otkriti njegove znakove.
- Funkcionalne studije pluća.
- Scintigrafija. Ova tehnika učinkovito identificira plućnu emboliju.
- Kateterizacija. Ovaj pristup se primjenjuje na plućnu arteriju i desno srce i naziva se zlatni standard. Takva studija daje procjenu stupnja patologije i važna je za predviđanje učinkovitosti liječenja.
- Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Te su metode potrebne za vizualizaciju krvnih žila srca i pluća, a također i za prepoznavanje povezanih poremećaja.
Liječenje plućne hipertenzije
Kada se dijagnosticira bolest, moraju se slijediti određena pravila:
- izbjegavajte visine iznad 1 km;
- ograničenje načina ispijanja - do 1,5 litara tekućine dnevno;
- ograničiti količinu soli, uzimajući u obzir njezin sadržaj u gotovim proizvodima;
- Vježba treba biti odmjerena i udobna.
Terapija kisikom korisna je za bolesnike s plućnom hipertenzijom. Zbog zasićenja krvi kisikom normalizira se funkcioniranje živčanog sustava, uklanja nakupljanje kiselina u krvi (acidoza).
Tretman lijekovima
Kod plućne hipertenzije koristi se širok raspon lijekova. Kompleksan pristup je važan, ali on tvori specijalističku skupinu koja je nužna za određenog pacijenta. Važno je uzeti u obzir ozbiljnost bolesti, njezine uzroke, komorbiditete i brojne druge važne čimbenike.
Liječnik može propisati lijekove u sljedećim skupinama:
- Antagonisti kalcija. Oni su važni za promjenu brzine otkucaja srca i smanjenje vaskularnog spazma. Takvi lijekovi sprečavaju hipoksiju srčanog mišića, opuštaju mišiće bronha.
- Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Takvi lijekovi se propisuju kako bi se smanjio pritisak, proširile krvne žile i smanjilo opterećenje srca.
- Antikoagulanti izravno djeluju. Takva terapija je neophodna kako bi se spriječili krvni ugrušci, jer sprečava stvaranje fibrina.
- Indirektni koagulanti koriste se za smanjenje zgrušavanja krvi.
- Antibiotici. Antibakterijska terapija koristi se ako je plućna hipertenzija uzrokovana bronhopulmonarnom bolešću zarazne prirode.
- Antagonisti receptora endotelina učinkovito šire krvne žile.
- Nitrati šire vene donjih ekstremiteta. Time se smanjuje opterećenje srca.
- Diuretici. Za smanjenje tlaka potreban je diuretički učinak. U imenovanju takvih lijekova treba kontrolirati viskoznost krvi i sastav elektrolita. Diuretici su obično potrebni za neuspjeh desne klijetke.
- Acetilsalicilna kiselina smanjuje rizik od tromboze.
- Prostaglandini šire krvne žile, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
U ranoj fazi patologije, vazodilatacijski lijekovi djeluju prije početka izraženih promjena. Često pribjegavaju Prazosinu (α-blokatoru) ili hidralazinu.
Operativna intervencija
Ponekad konzervativna terapija plućne hipertenzije nije dovoljna. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna operacija. Možda različite mogućnosti za kirurško liječenje:
- Trombendarterektomiya. Ovakva intervencija je potrebna u prisustvu krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća.
- Atrijalna septostomija. Ova manipulacija potrebna je kako bi se smanjio pritisak u plućnoj arteriji i desnoj pretkomori. Da biste to učinili, umjetno stvorite rupu između atrija.
- Transplantacija pluća. Takva intervencija je potrebna u ekstremnim slučajevima kada se plućna hipertenzija javlja u teškom obliku. Operacija je također potrebna u slučaju teške bolesti srca. U praksi se ova intervencija rijetko koristi.
Odluka o potrebi za kirurškom intervencijom trebala bi biti specijalist. Konzervativno liječenje je obično dovoljno.
Prognoza, komplikacije
Ako je plućna hipertenzija već razvijena, uzrok je uzrok patologije i tlaka u plućnoj arteriji za prognozu. Ako liječenje uzrokuje dobar odgovor, onda je povoljno. Najnepovoljnija prognoza bolesti u primarnom obliku.
Šanse pacijenta za dobrim ishodom smanjuju se proporcionalno povećanju i stabilizaciji pritiska u plućnoj arteriji. Ako je iznad 50 mm Hg. Čl. s teškom dekompenzacijom, rizik od smrti je izuzetno visok u sljedećih 5 godina.
Ako ne otkrijete na vrijeme i ne započnete pravilno liječenje, moguće su različite komplikacije. Plućna hipertenzija može uzrokovati sljedeće patologije:
- zatajenje desnog ventrikula;
- tromboza plućne arterije (obično plućna tromboembolija);
- hipertenzivne krize (koje pogađaju plućni arterijski sustav), praćene plućnim edemom;
- srčane aritmije (flater ili atrijska fibrilacija).
prevencija
Za prevenciju plućne hipertenzije važno je prestati pušiti. Ako je moguće, uklonite moguće čimbenike rizika. Svaka bolest koja može dovesti do plućne hipertenzije, važno je pravovremeno, pravilno i do kraja liječiti.
Kada se dijagnosticira prevencija patologije, potrebno je smanjiti rizik od komplikacija. Važno je ne samo ispravno liječenje, nego i način života. Pacijentu je potrebna fizička aktivnost: trebala bi biti pravilna, ali umjerena. Treba izbjegavati svaki psiho-emocionalni stres.
Pogledajte videozapis o uzrocima, znakovima i metodama liječenja plućne hipertenzije:
Plućna hipertenzija opasna je zbog komplikacija i dugotrajnog tijeka bez naglašenih znakova. Patologija se može dijagnosticirati integriranim pristupom. U većini slučajeva dovoljan je konzervativni tretman, ali ponekad je potrebna operacija.
Plućna hipertenzija opasna po život: liječenje, mogućnosti ublažavanja bolesti
Plućna hipertenzija je bolest čija je terapija otežana zbog neželjenih nuspojava kod većine antihipertenzivnih lijekova - smanjenje sistemskog arterijskog tlaka. Potrebni su nam lijekovi koji imaju više ciljano djelovanje - antagonisti kalcija, receptori endotelina, prostaglandini i sildenafil.
Postoji fazna raspodjela lijekova, osobito u primarnim i sekundarnim oblicima bolesti. Niska učinkovitost kombiniranog liječenja smatra se indikacijom za operaciju.
Pročitajte u ovom članku.
Opći principi liječenja plućne hipertenzije
Način liječenja svih tipova patologije provodi se na temelju usklađenosti s preporukama kako bi se spriječila dekompenzacija bolesnika. To zahtijeva poseban način života, prevenciju infekcija, prevenciju trudnoće, rad s psihologom.
Tjelesna aktivnost
Razina aktivnosti ne smije prelaziti kompenzacijske sposobnosti organizma, koje ovise o stupnju plućne insuficijencije. Zabranjeno je:
- povećati opterećenje do vrtoglavice, kratkog daha, nesvjestice, bolova u prsima;
- vježbe nakon obroka, na povišenim tjelesnim temperaturama ili u okolišu;
- potpuno zaustavljanje nastave, čak iu teškim uvjetima, ukazuje se na disanje i terapijske vježbe.
trudnoća
Tijekom plućne hipertenzije, razdoblje rađanja, porođaja i primanja ženskih spolnih hormona tijekom menopauze negativno utječe. Smrtnost majki je s tim stanjem oko 50%. Stoga svi pacijenti trebaju kontracepcijske lijekove koji ne sadrže estrogen (Charozetta, Exluton), barijerne metode ili kiruršku sterilizaciju.
S početkom trudnoće, potrebno je riješiti problem njegovog hitnog prekida. Ako žene u menopauzi zahtijevaju supstitucijsku terapiju, onda se ona provodi samo na pozadini antikoagulansa i osobito teškog menopauze.
I ovdje više o plućnom srcu.
letovi
Nedostatak kisika za vrijeme leta uzrokuje spazam grana plućne arterije, pa se ovim pacijentima preporučuje:
- terapija kisikom;
- uzimanje veće doze vazodilatatora;
- ograničavanje dužine boravka na visini;
- birajući drugi način putovanja.
Savjetnik psiholog
Psihološka pomoć posebno je potrebna pacijentima s:
- povećana anksioznost;
- depresija povezana s promjenama načina života;
- invalidnost;
- nemogućnost nošenja djeteta;
- niska društvena aktivnost zbog bolesti.
U slučaju izraženih odstupanja u ponašanju potrebno je liječenje psihijatra.
Opasnost od infekcije
Razvoj opstruktivnog bronhitisa ili upale pluća značajno pogoršava stanje pacijenata i čak može biti solidna smrt, tako da je potrebno:
- izbjegavajte kontakt s bolesnima;
- ne dopustiti hipotermiju;
- uzimati lijekove kako bi se spriječila infekcija tijekom epidemije.
Pripravci za liječenje plućne hipertenzije
Terapija visokog plućnog tlaka uključuje dva područja - održavanje (smanjenje viskoznosti krvi, diuretik, kisik, srčani glikozidi) i posebne lijekove (antagoniste kalcija i receptore endotelina, prostaglandine, sildenafil).
Antikoagulansi i antiplateletna sredstva
Poboljšanje protoka krvi indicirano je kada postoji rizik od plućne tromboembolije, zatajenja srca, sjedilačkog načina života, nasljednih i idiopatskih oblika bolesti. Koristi se varfarin, a kod kronične tromboze - Xarelto. S povećanim rizikom krvarenja primjenom Fraxiparina i Clexanea. Ako postoje kontraindikacije za antikoagulanse, onda idite na kardiološki oblik aspirina - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.
diuretici
Poboljšati stanje bolesnika s preopterećenjem desne klijetke. Počnite koristiti s niskim dozama, s neučinkovitost glatko povećava. preporučuje se:
Udisanje kisika
Prikazan u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima koje prati bronhijalni spazam. Za kontrolu učinkovitosti terapije kisikom provodi se istraživanje sastava plina u krvi. Važno je ne smanjiti zasićenje kisikom ispod 90%.
Održavanje kontraktilnosti srca
U slučaju neuspjeha cirkulacije, davanje Digoxina je indicirano za povećanje srčanog volumena. Stalni unos srčanih glikozida preporučuje se samo za atrijsku tahikardiju. U teškim situacijama, Dobutamin se primjenjuje kako bi se stabilizirao pritisak u arterijskom sloju.
Antagonisti kalcija
Svi vazodilatacijski lijekovi su potrebni zbog proliferacije mišićnog sloja u arterijama i povećane otpornosti plućnih žila na izbacivanje krvi iz desne klijetke. Test droge se koristi za proučavanje odgovora na vazodilatatore. Najčešće se dobar učinak može postići korištenjem takvih lijekova ili njihovih analoga:
U slučaju negativnih rezultata testa na lijekove, ne preporučuje se uporaba takvih lijekova jer se povećava rizik od nuspojava - nagli pad tlaka, nesvjestica, dekompenzacija desne klijetke cirkulacije.
prostaglandini
Ova skupina lijekova ima vazodilatacijski učinak, inhibira hipertrofiju mišićnih vlakana zida arterije i stvaranje krvnih ugrušaka. Najučinkovitiji lijekovi:
Antagonisti receptora endotelina
Bozeneks poboljšava toleranciju vježbanja, pokazatelje cirkulacije krvi, smanjuje funkcionalnu klasu plućne hipertenzije i povećava trajanje remisije. Drugi lijek - Volibris, povećava aktivnost pacijenata, usporava pojavu i povećanje znakova plućne hipertenzije. Dobro ga toleriraju bolesni.
Udisanje dušikovog oksida
Ovaj plin ublažava spazam krvnih žila, postavlja se u obliku inhalacije u stacionarnim uvjetima. Za sličan učinak može se koristiti njegov prethodnik, L-arginin, kao i sildenafil. Potonji spoj smanjuje opterećenje srca, inhibira rast tlaka u sustavu plućne arterije. Koristi se u obliku lijekova Revazio, Viagra.
Kombinirana terapija za visoku plućnu hipertenziju
Sekvencijalna primjena lijekova za plućnu hipertenziju postiže učinak korištenja manjeg broja lijekova, što je rijetki razvoj nuspojava.
Na primjer, nakon pozitivne reakcije na test s vazodilatatorima, propisuje se antagonist kalcija, zatim (s niskom učinkovitošću) dušikov oksid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Ovi lijekovi su prikazani na 1 - 2 funkcionalnoj klasi. Ako pacijent ima izražene nepravilnosti u plućnoj cirkulaciji, odmah počnite koristiti posljednja tri lijeka s Ilomedinom.
Svi ovi lijekovi do posljednjih stadija bolesti, pacijenti uzimaju strogo odvojeno, ali pretjerano visoka plućna hipertenzija liječi se sljedećim kombinacijama:
- Alprostan i Volibris,
- Vazaprostan i Revazio
- Viagra i Bozeneks.
Sljedeća faza terapije je trostruka kombinacija, a zatim je indicirana kirurška intervencija.
Pogledajte videozapis o liječenju plućne hipertenzije:
Značajke liječenja primarne i sekundarne plućne hipertenzije
Primarna plućna hipertenzija je obično teška, s ranim zatajenjem srca, kontrakcijom ritma, tromboembolijskim komplikacijama. Pacijenti s ovim oblikom bolesti najčešće reagiraju dobro na vazodilatatore, osobito antagoniste kalcija u velikim dozama. Nakon 3 mjeseca primjene, prikazano je srčano zvuk s proučavanjem tlaka u sustavu plućne arterije.
Sekundarni tip patologije javlja se na pozadini bolesti pluća i srca, stoga uspjeh njegove terapije ovisi o tome koliko je moguće eliminirati uzrok povećanog tlaka u plućnoj mreži. Osim uzimanja svih specifičnih lijekova, za liječenje hipertenzije se preporučuje:
- bronhodilatatori (Eufillin, Teopek);
- kortikosteroidni hormoni (deksametazon);
- imunosupresivi (metotreksat);
- plastični ili protetski ventili za nedostatke.
Kirurški tretmani
Prva metoda kirurškog liječenja pojavila se nakon otkrića jedne zanimljive značajke hemodinamike. U bolesnika s defektima septuma i hipertenzijom malog kruga krv se ispušta u lijevu polovicu srca, što ublažava desnu (slabu) dio i istovremeno povećava količinu krvi izbačenu u aortu.
Operacija stvaranja umjetnog defekta (septtotomija) poboljšava prijenos kisika, toleranciju opterećenja, smanjuje rizik od nesvjestice. Pokazuje se samo u završnim stadijima bolesti, uključujući i prije transplantacije pluća.
Uklanjanje ugruška krvi i embolus smanjuje periferni vaskularni otpor i stres na desnom srcu i povećava dugovječnost. U najtežim slučajevima pacijentu može spasiti samo transplantat pluća i srčanog kompleksa.
Prognoza za bolesnike s plućnom hipertenzijom
Korištenje novih lijekova za liječenje pacijenata s visokim tlakom u plućnoj arteriji značajno je poboljšalo tijek ovog stanja. Međutim, otprilike svaki četvrti pacijent nema pozitivnu reakciju na lijekove, čak ni uz njihovu kombinaciju. Pogoršava šanse za uspjeh:
- negativni farmakološki test za vazodilatatore;
- treća i četvrta funkcionalna klasa;
- autoimune procese;
- opstrukcija plućnih vena;
- kapilarni hemangiomi.
Najpovoljniji tijek bolesti u kongenitalnim anomalijama strukture srca. Stopa smrtnosti u prvih 5 godina nakon razvoja plućne hipertenzije iznosi oko 45%.
I ovdje više o kateterizaciji srca.
Terapija plućne hipertenzije temelji se na prevenciji tromboze, vaskularnog spazma i zadebljanja mišićnog sloja plućnih arterija. Primijenite susjedstva za razrjeđivanje krvi, vazodilatatora, prostaglandina, antagonista receptora endotelina. Obično se za administraciju odabire jedan agens, s neučinkovitošću prelazi na jaču ili kombinaciju lijekova.
Postizanje uspjeha je nemoguće bez sprječavanja infekcija, odmjerenih opterećenja, eliminacije čimbenika koji izazivaju pogoršanje. Neučinkovitost terapije je indikacija za operaciju, uključujući transplantaciju pluća i srca.
Opasna plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna, ima različite stupnjeve manifestacije, postoji posebna klasifikacija. Uzroci mogu biti u patologijama srca, kongenitalnim. Simptomi - cijanoza, otežano disanje. Dijagnoza je raznolika. Više ili manje pozitivna prognoza za idiopatsku plućnu arteriju.
Sekundarna hipertenzija s posljedicama je opasna. Može biti simptomatska, arterijska, plućna. Postoji još jedna klasifikacija. Razlozi će pomoći da se obratite pozornost na problem, dijagnosticirati i liječiti.
Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se izvršiti pregled desnih dijelova, šupljina. Također se provodi s plućnom hipertenzijom.
Nakon bolesti u prsima razvija se plućno srce. Simptomi kod djeteta i odrasle osobe su isti. Tečaj je akutan i kroničan. Dijagnoza će pomoći identificirati problem na vrijeme i započeti liječenje. Koliko njih živi s plućnim srcem?
Liječenje u obliku kirurškog zahvata može biti jedina šansa za bolesnike s defektom u interatrijalnom septumu. To može biti kongenitalni defekt u novorođenčeta, manifestira se kod djece i odraslih, sekundarni. Ponekad postoji neovisno zatvaranje.
Ponekad je teško otkriti zašto se plućna hipertenzija pojavila u djece. To je posebno teško u početku je bugged u novorođenčadi. U njima se smatra primarnim, a sekundarni nastaje na pozadini KBS. Liječenje rijetko prolazi bez operacije.
Postoje razni razlozi zašto se može razviti akutno zatajenje srca. Također razlikovati i oblika, uključujući i plućne. Simptomi ovise o početnoj bolesti. Dijagnoza srca je opsežna, liječenje mora započeti odmah. Samo intenzivna terapija pomoći će izbjeći smrt.
Zbog unutarnjih problema (defekata, poremećaja) može se otkriti opterećenje desnog atrija na EKG-u. Znakovi povećanog stresa manifestiraju se vrtoglavicom, nedostatkom daha. Dijete je vodilo UPU. Simptomi - povećan umor, žutost i drugi.
Kongenitalna drenaža plućnih vena može ubiti dijete prije dobi od jedne godine. Kod novorođenčadi to je potpuno i djelomično. Abnormalna drenaža u djece određena je ehokardiografijom, liječenje je operacija.