Image

Bolest Schroetera Pedzheta

PEDZHETA-SCHRETTERA SINDROM (J. Paget, engleski kirurg i patolog, 1814-1899; L. Schroetter, austrijski otorinolaringolog, 1837-1908; sinonim: tromboza sile, traumatska venospazma) - tromboza subklavijske vene povezana s traumom područja kostoklavikularnog razmaka. P. - S. treba razlikovati od tromboze subklavijskih i aksilarnih vena različite geneze: s uzlaznom trombozom vena ruke, nakon punkcije subklavijske vene, sa kompresijom ili klijavošću posljednjeg tumora, itd.

Simptome bolesti najprije je opisao J. Pedget 1875. godine. Schretter (1884) je prvo sugerirao da je u nastanku tromboze subklavijske vene važna kompresija potonje u području dječje-ključne jaz.

Sadržaj

statistika

P.-ova frekvencija - Sh. čini 18,6% ukupnog broja bolesnika s akutnom venskom trombozom i njihovim glavnim pritokama. Među okluzijama u sustavu gornje šuplje vene P. - Sh. a. je najčešća bolest i iznosi 68%. Najčešće P. - Sh. javlja se u mladoj dobi (20-30 godina). Postoje slučajevi bolesti kod adolescenata i starijih osoba. P. —Sh. a. češće kod muškaraca s dobro razvijenim mišićima. Desna strana lezija se promatra 2-3 puta češće od lijeve strane.

Etiologija i patogeneza

Početak bolesti obično se podudara s fizičkim naporom u pojasu gornjih udova (otuda i pojam "tromboza sile"). Napetost mišića u ekstremitetu može prouzročiti izravnu povredu vene uz povredu integriteta unutarnje ljuske, razvoj grčenja i tromboze. Pokreti, to-rye služe kao izazovni faktor, izuzetno su raznoliki po prirodi, trajanju i intenzitetu; Nije moguće izolirati bilo koji kompleks karakterističnih pokreta. Razlog za bolest u nekom trenutku mogu biti stereotipni pokreti koje osoba ponavlja tijekom svog života (vježbe s dvorištem, redoviti rad u proizvodnji, nošenje utega itd.).

Morfološke promjene su lokalizirane u terminalnoj subklavijskoj veni, a karakterizira ih zgušnjavanje venskog zida, hipertrofija i rigidnost terminalnog ventila, što rezultira stenozom ovog segmenta vene, što se može pogoršati parietalnom trombozom (vidi Tromboza). U tom kontekstu dolazi do akutne tromboze subklavijalne vene s daljnjim širenjem procesa u distalnom smjeru (prema aksilarnoj i, rjeđe, u humernim venama).

Klinička slika

Najraniji i najčešći simptom P. - Sh. - edem koji se širi na cijeli gornji kraj s dlana na subklavijsku površinu i dostiže svoju maksimalnu vrijednost već prvog dana nakon početka tromboze. Cijela ruka je oštro zadebljana, tkiva su zategnuta, pritiskanje prstom ne ostavlja depresiju u tkivima, budući da je povećanje volumena udova na početku bolesti rezultat dramatičnog prelijevanja venske i limfe, krvnih žila distalno od okluzije, a ne posljedica znojenja tekućine iz krvožilnog sloja u potkožno tkivo., To objašnjava osjećaj napetosti, punoće, slabosti, umora u ruci, kao i nakon teškog fizičkog rada. Nakon toga se narušava propusnost vaskularnog zida, tekućina se znoji u okolna tkiva, a edem postaje labav.

Drugi najčešći simptom bolesti je cijanoza kraljevske kože, najizraženija u distalnim predjelima gornjeg ekstremiteta. Svi bolesnici imaju tupi lukavi bolovi, ponekad gori, migriraju, povremeno uzbuđuju različite segmente ramena i podlaktice. U prvim minutama i satima od početka akutne okluzije subklavijske vene, intenzitet bolnog sindroma je najveći. Nakon toga, bol se donekle smanjuje i povećava se promjenom položaja udova ili tijekom vježbanja. U većine bolesnika jasno je vidljiva mreža potkožnih venskih kolaterala u ramenu, ramenom zglobu, aksili, lateralnoj površini vrata, u supra- i subklavijskim područjima. Vene podlaktice i kubitalne jame znatno su proširene i napete, što ukazuje na izraženu nedostatnost kolateralnih odljeva.

Trajanje akutne faze P. - Sh. ne prelazi 3 tjedna. U tom razdoblju akutne pojave potpuno nestaju, razvija se kolateralna vaskularna mreža u ramenom i prednjem prsnom stijenku odgovarajuće strane. Daljnji tijek bolesti postaje stabilan s povremenim pogoršanjem povezanima s vježbanjem.

Dijagnoza

Dijagnoza se temelji na karakterističnom klinu, manifestacijama i na podacima iz rendgenske kontrastne studije - flebografije (vidi), do-ruyu proizvedene punkcijom ili kateterizacijom površinskih vena podlaktice. Karakteristični autografski znak P. - S. S. je odsutnost kontrastnih subklavijalnih i aksilarnih vena u kombinaciji s proširenom mrežom venskih kolaterala (sl.).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima koje prati oticanje gornjeg ekstremiteta.

Poremećaji venskog odljeva uzrokovani malignim neoplazmama i njihovim metastazama, za razliku od P. —Sh. s. arr. kod starijih i starijih osoba i karakterizira ih spor razvoj, jer tumor raste kroz venski zid i okolna tkiva. Često, osobito s medijastinalnim tumorima, zajedno s subklavijskim, stisnu se brahiocefalna (bezimena) vena koja se manifestira oticanjem i cijanozom polovice lica i vrata, koji se povećavaju kada se tijelo naginje prema naprijed. Spora progresija kompresije vena tijekom tumora stvara povoljne uvjete za formiranje kolateralnih staza odljeva, pa je bol obično odsutna ili ima drugačiji karakter nego u P.-S. S. jer je posljedica zahvaćenosti živčanih brahijalnog pleksusa.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom ponekad dolazi do oštrog oticanja ruke (vidi). Istodobno se određuje labav edem šake i podlaktice, izraženiji u distalnim predjelima, a pritiskanje prstom ostavlja dugotrajnu rupu u edematoznim tkivima. Cijanoza kože nije prisutna. Osim toga, u povijesti takvih pacijenata, ponovljeni kratki edem gležnja, zglobova, zglobova zglobova povezan s hlađenjem.

Tromboza subklavijalne vene koja se razvila na osnovi kateterizacije ili dugog unošenja ljekovitih tvari u vene šake, na vanjskim znakovima gotovo se ne razlikuje od P. - Sh. Stranice, ali u suštini to su različite bolesti koje razlikuju hl. arr. na etiol, znak. Takva tromboza, ako se ne komplicira zbog sepse ili embolije, ima povoljan tijek zbog relativno brze rekanalizacije trombozne vene.

liječenje

Bolesnici u akutnom stadiju P. - Sh. hospitalizacije. Oštećeni ekstremitet ima uzvišeni položaj. Terapija lijekovima uključuje uporabu kompleksa antitrombotskih lijekova (izravni i neizravni antikoagulansi, antiplateletna sredstva, fibrino-litička sredstva). Kako bi se poboljšao venski odljev, koriste se fizioterapeutski postupci (magnetsko polje, Bernardove struje). U slučaju teških hemodinamskih poremećaja u zahvaćenom ekstremitetu, indicirano je kirurško liječenje - trombektomija (vidi) u kombinaciji s plastikom terminalne podjele subklavijske vene. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Subklavijalna vena je izložena subklavijskom pristupu i njegova prednja stijenka je secirana u uzdužnom smjeru. Svježi krvni ugrušci se uklanjaju pomoću balonskog katetera i mišićne masaže zahvaćenog ekstremiteta. U slučaju organskog sužavanja vene, patološki promijenjeni ventil ili organizirane trombotske mase su učvršćene i izrezane skalpelom. Dobar protok krvi iz periferije i obnova normalnog lumena terminalne subklavijske vene jamče uspjeh operacije. Intervencija završava zatvaranjem rane venskog zida s atraumatskim U-oblikom ili pokrivačem.

Prognoza za život kod P. —Sh. a. povoljna. Gangrena u ovoj bolesti je casuisticka rijetkost. Tromboembolija plućne arterije se ne događa jer je osnova bolesti stenoza usta subklavijalne vene koja sprječava širenje krvnih ugrušaka u blizini ove razine.


Bibliografija: Savelijev V.S., D u mn e E. P. i Ya b l o oko u E. G. Bolesti glavnih vena, M., 1972; D a r a a n a s a a. Curran W. Z. Trombektomija u liječenju tromboze "napora" aksilarnih i subklavijskih vena, J. Trauma, v. 6, str. 107, 1966; Paget J. Klinička predavanja i eseji, str. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, u knjizi: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, str. 57, 1965; Witte C.L. Smith C. A. jednostruki anastomozni premosnik vena za opstrukciju subklavijske vene, Arch. Surg., V. 93, str. 664, 1966.

Pagetov sindrom - Schroetter

Pagetov sindrom - Schrötter - akutna tromboza dubokih humernih vena, koja se često promatra u aksilarnim ili subklavijskim venama.

Sadržaj

Sindrom također nosi naziv "tromboza napora". Bolest je dobila ime po Jamesu Pagetu, koji je prvi predložio da venska tromboza uzrokuje oticanje i bol, kao i Leopold von Schrötter, koji je povezao klinički sindrom s trombozom aksilarnih i subklavijskih vena. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca. Često je uzrok Paget-Schrötterovog sindroma aktivna tjelesna aktivnost.

klasifikacija

Paget-Schretterov sindrom je u dvije faze:

  • akutni (blagi, umjereni i teški oblici);
  • kronični.

simptomi

Simptomi Paget-Shretterovog sindroma su bol koja se pojavljuje iznenada, plava u licu, crvenilo i oteklina u području ramena. Oteklina se odnosi na najranije znakove bolesti. Širi se iz ruke u subklavijsku regiju i dostiže maksimalnu vrijednost jedan dan nakon početka tromboze. Cijeli gornji ud je zgusnut, tkiva su u napetosti. Prilikom pritiskanja prstom u tkivima ne ostaju depresije. Nadalje, kako bolest napreduje, edem postaje labav.

Kod nekih bolesnika s ovom bolešću javlja se cijanoza kože, koja je snažno izražena u području distalnog ekstremiteta. Bolovi su tupi, izduženi. Ponekad su migratorne i goruće, povremeno zahvaćaju različite segmente podlaktice i ramena. Kod mnogih pacijenata u pazuhu, ramenu i na strani vrata jasno je vidljiva mreža venskih potkožnih kolaterala. Vene kubitalne jame i podlaktice su raširene, što ukazuje na izraženu nedostatnost kolateralnih izljeva.

Takvi simptomi ukazuju na potrebu za pravodobnim liječenjem, jer se može pojaviti plućna embolija.

dijagnostika

Dijagnosticiranje bolesnika s dijagnozom Paget-Schretterovog sindroma temeljita je analiza kliničke slike i anamnestičkih podataka. Venska hipertenzija na zahvaćenom ekstremitetu, koja se određuje flebomanometrijom, ukazuje na razvoj bolesti. Također, dijagnoza Paget-Schrötterovog sindroma uključuje radionuklidnu flebografiju, koja se može koristiti za otkrivanje usporavanja venskog odljeva.

liječenje

Liječenje Paget-Schretterovog sindroma određeno je stadijem bolesti. U akutnoj manifestaciji bolesti propisano je aktivno antitrombotsko liječenje koje se provodi u bolnici. U prvim satima i danima početka bolesti prikazane su fibrinolitike. Tijekom dva ili tri tjedna provodi se antikoagulantna i antitrombocitna terapija. Za jedan ili dva mjeseca, pacijenti uzimaju lijekove koji vraćaju venske i limfne izljeve. Koristi se sedativna i desenzibilizirajuća terapija. Prilikom hodanja pacijentu se preporuča da drži ruku na šalu, dajući udovima uzvišeni položaj.

Kirurški zahvat sastoji se u obnavljanju protoka krvi kroz brahijalnu, subklavijsku i aksilarnu venu. Indikacija za operaciju je teška povreda odljeva u venama, koja se javlja s izraženim bolnim sindromom i dovodi do ograničenja pokreta.

pogled

Tromboza napora ima povoljnu prognozu. Komplikacije kao što su venska gangrena i plućna tromboembolija su rijetke.

Simptomi, uzroci Paget-Schretterovog sindroma i načela liječenja

Sindrom, nazvan po liječnicima koji su ga prvi put opisali (1875-1884), Paget-Schretter, je akutna tromboza subklavijske vene. Također se naziva "traumatska tromboza" ili sindrom napora. Pojavljuje se u mladića od 20-30 godina, više od 2 puta češće desno nego na lijevoj. Pojavljuje se relativno rijetko (oko 19% svih venskih tromboza), što čini 68% svih okluzija sustava gornje vene.

Zašto se to događa

Bolest, nazvana Paget-Schrötterov sindrom, započinje mnogo prije razvoja tromboze, a sastoji se u promjeni stijenke subklavijalne vene na mjestu njezina vezivanja na prvo rebro. Ove promjene sastoje se od zadebljanja stijenke vene, sužavanja lumena na ušću gornje šuplje vene. Razlozi za te promjene, prema domaćim istraživačima (V. Savelyev), mogu biti u kroničnoj traumi koju okolne anatomske strukture uzrokuju subklavijskoj veni s razvojem Paget-Schröttterovog sindroma. Ovo je:

  • Visoko mjesto prvog rebra.
  • Hipertrofija mišića kod sportaša ili u vezi s profesionalnim kretanjem ruku izvedena (na primjer, kronična napetost mišića ramenog pojasa tijekom sporta, dizanje utega).
  • Prijelomi ključne kosti, osobito s formiranjem kalusa.
  • Nepravilno držanje u snu, kada osoba uobičajeno drži glavu na ramenu.

Kronična ozljeda subklavijalne vene uzrokuje pogoršanje cirkulacije ozlijeđenog zida. Nebakterijska (aseptična) upala nastaje kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, ožiljaka. To dovodi do suženja lumena posude. Ta se bolest naziva obliterirajući (sužavajući) flebitis, koji često ima parijetalne trombe u mjestima ozljede. Druga traumatska situacija je uzrok potpune tromboze subklavijske vene koja se manifestira Paget-Schröttterovim sindromom.

Plućna embolija.

Za razliku od drugih uzroka tromboze, daljnje širenje tromboze u Paget-Schretterovom sindromu odvija se u smjeru ruke (distalno). Nakon toga dolazi do tromboze aksilarnog ili brahijalnog venskog krvnog suda, a rjeđe se proces širi ispod. Tromboembolija plućne arterije u Paget-Schretterovom sindromu je iznimno rijetka.

Kako manifestirati

Bolest koja se zove Pagetov sindrom Schröttera obično počinje iznenada. Pojava simptoma u trenucima tjelesnog napora definira ga kao “sindrom napora”. To odgovara akutnom stadiju bolesti, a sljedeće faze su:

Obvezni simptom je izgled, brzo povećanje otekline ruke. Edem se proteže od prstiju do prednje površine prsa. Osobitost edema je njegova neuobičajena gustoća, koja ne ostavlja jame prilikom pritiskanja na kožu. Razlog tome je nagli prestanak venskog odljeva sa očuvanim arterijskim protokom krvi. Visoki pritisak koji krv djeluje na zidove krvnih žila (kapilare, vene, limfne žile) uzrokuje pojavu simptoma, koji pacijenti opisuju kao "pucanje" udova.

Prisutnost edema može se odrediti mjerenjem opsega zahvaćene ruke na različitim razinama, uspoređujući vrijednosti dobivene zdravom rukom. Obično je razlika u mjerenjima veća od 2 cm, dostiže 6-8 cm, primijećeno je da je oticanje ruke veće ako se tromboza širi na vene ramena, podlakticu. Zaustavljanje krvi dovodi do oslobađanja tekuće plazme u prostor tkiva, smanjujući tlak unutar krvnih žila. Polovica pacijenata primjećuje simptom boli u ruci kada se pojavi edem, što nije posebno uznemirujuće, često paljenje ruke, blagi umor.

Cijanoza na rukama.

Opće zdravstveno stanje pati malo, pacijenti su zabrinuti zbog nemogućnosti izvođenja bilo kakvih pokreta zahvaćenog ekstremiteta. Ponekad postoji simptom koji plaši - cijanotičnu obojenost kože ruke (cijanoza), koja je neujednačena, kao zasebna mjesta, vidljiv je prošireni venski uzorak. Smanjena temperatura kože, ruka postaje stalno hladna. Stiskanje oticanja živaca ramena objašnjava pojavu obamrlosti, povredu osjetljivosti kože.

Dijagnoza Paget-Schretterovog sindroma određena je dodatnim istraživačkim metodama. Koristite laboratorijske, instrumentalne tehnike. Informativni su:

  • Krvni testovi su uobičajeni za zgrušavanje.
  • Venography.
  • Računalna tomografija s vaskularnim kontrastom.

Potpuna krvna slika odražava akutnu fazu nespecifičnog upalnog odgovora u obliku pojave umjerene leukocitoze u prvim danima bolesti. Uzrok ove upale je nedostatak kisika u tkivima gornjeg ekstremiteta (hipoksija). Od 5-7 dana postupno se povećavaju ESR vrijednosti (brzina taloženja eritrocita). To se objašnjava nespecifičnom reakcijom tijela na oštećenje tkiva s promjenom krvne plazme u obliku povećanja njegove gustoće.

Koagulacija krvi se povećava povećanjem svih komponenti, aktivirajućih čimbenika. U istraživanju koagulacije uočeno je povećanje količine fibrinogena u plazmi. Dijagnostički kriterij za trombozu je pojava frakcije D-dimera, kao markera tromboze ili tromboembolije.

Pojašnjava dijagnozu Paget-Schrötterovog sindroma, vizualizaciju tromboze krvnih žila metodama radijacijske dijagnostike. Radiopaque supstanca se ubrizgava u jednu od vena podlaktice. Karakteristično je nedostatak punjenja subklavijskog fragmenta, pojava kolateralne (zaobilazne) staze protoka krvi iz gornjeg ekstremiteta, što je uzrok bolesti.

Kako mogu pomoći

Kada sindrom koji se zove Paget-Shretter nije uzrokovao dijagnostičke poteškoće, oni započinju liječenje. Priroda intervencija ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma. Akutna faza bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja. Udarni ud se drži u povišenom položaju.

U prvim satima dana postoji mogućnost trombolitičke terapije uz obnovu krvnog protoka supklavine vene. Takvo liječenje se provodi u odsutnosti kontraindikacija za to primjenom fibrinolizina, streptokinaze, urokinaze, drugih suvremenih trombolitika u kombinaciji s lijekovima Heparinom. Terapijski učinak trombolize može se uočiti tijekom prvog dana, kada oporavak venskog krvnog protoka eliminira simptome uzrokovane Paget-Schretterovim sindromom.

Akutna faza bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja.

Nakon jedne primjene trombolize, učinak na stvaranje tromba podržan je naknadnim liječenjem primjenom preparata Heparin (najmanje 5 dana potkožnom primjenom) uz istovremenu primjenu indirektnih antikoagulanata kroz usta. Ako njihova primjena ima kontraindikacije, antiplateletna sredstva (Plavix, Aspirin) koriste se dugo vremena, gotovo cijeli njihov život. U akutnom stadiju bolesti, primjena otopina u krvne žile koristi se za njihovo širenje, kako bi se uklonio uzrok rekurentne tromboze.

Rijetka je kirurško liječenje (trombektomija) s Pagetovim sindromom Schröttera. Najbolje vrijeme za njegovo ponašanje smatra se prva tri dana akutnog razdoblja bolesti. Potreba za liječenjem operacijom je progresija tromboze, unatoč konzervativnom liječenju, povećanom oticanju ruke, povećanom simptomu boli. Tijekom operacije trombozne mase se uklanjaju iz lumena posude uz istovremenu primjenu Heparina kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Tijekom kirurškog liječenja pokušavaju se identificirati uzroci kronične traume subklavijske posude, eventualno s njezinom eliminacijom.

Nakon 2-3 tjedna završava se akutni stadij Paget-Schretterovog sindroma. Ako simptomi bolesti malo smetaju pacijentu, posjet liječniku iz bilo kojeg razloga slučajno otkriva slično stanje. Uporna potraga za simptomima slabosti u ruci, malom ukočenošću, oticanjem dovodi do rezultata dijagnoze sindroma. Njegovo liječenje uključuje smanjenje intenziteta opterećenja zahvaćene ruke (odbacivanje sportskih snaga, promjena tjelesne aktivnosti). U liječenju propisane lijekove, sprečavanje vaskularne tromboze, lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvi tkivima (obično vazodilatatori, antiplateletni agensi).

Kronični sindrom znači prisutnost njegovih simptoma više od 2-6 mjeseci. Slabost simptoma, učestalost manifestacija otežava dijagnozu, rijetko uzrokuje da pacijenti traže liječenje. Stručnjak-angiolog može odrediti točnu dijagnozu i propisati potreban tretman nakon pregleda.

Pagetov sindrom - Schretter: uzroci razvoja, simptomi i taktike liječenja

Tromboza je patologija koja komplicira rad cirkulacijskog sustava. Jedna od njegovih varijanti je Paget-Schrötterov sindrom. Što je patologija, ono što je karakterizirano i kako je se riješiti, detaljno ćemo proučiti u nastavku.

Što je Pagetov sindrom - Schretter?

Pagetov sindrom - Schretter se naziva tromboza akutnih aksilarnih ili subklavijskih vena. To jest, tromb se formira i drži u veni. Na jednostavan način, liječnici patologiju nazivaju sindromom napora, jer na venu najčešće djeluje glavna radna ruka, desna. Prema statistikama, Pagetov sindrom - Schrötter često se javlja kod muškaraca nego kod žena. Od svih nastalih tromboza, to se otkriva u 19% slučajeva. Šifra bolesti ICD-10 je I82.8. Prema ICD - 9 - 453.8.

Klasifikacija patologije

Tromboza subklavijske vene može se podijeliti na tipove i oblike. Ako govorimo o oblicima, patologija može biti akutna (blaga, umjerena ili teška) ili kronično. U kroničnom tijeku bolesti pacijent je pokazao jasnu umjerenu hipertenziju vena šaka. U ovom slučaju, kršenje protoka krvi savršeno je vidljivo i kod umjerenog fizičkog napora.

Prema težini razlikuju se između teških i blagih oblika patologije.

Osim toga, ovisno o zahvaćenom području klavikularnih ili aksilarnih vena, te ovisno o učestalosti otoka ruke, razlikuju se sljedeći sindromi:

  1. Djelomična. Puffiness utječe samo na bolnu ruku.
  2. Čest. U ovom slučaju, oteklina se već širi u zonu ključne kosti i prsa.

Uzroci razvoja

Uzroci takvog tromboflebitisa su najrazličitiji, ali svi oni na ovaj ili onaj način povezani su s tjelesnim vježbama na ruci. Međutim, postoje brojni predisponirajući čimbenici kod kojih se Paget-Schrötterov sindrom razvija prije ili kasnije. To su:

  • Tjelovježba s podizanjem puno težine. U ovom slučaju, postoji konstantno stezanje mišića ramenog pojasa između prvog ruba i ključne kosti.
  • U početku anatomski visoko stoji u prvom rebru pacijenta.
  • Kronično loše držanje.
  • Prijelom ključne kosti u povijesti. A posebno je loše ako se na mjestu frakture formira kalus.
  • Patologija koštanog kostura u ovom području (dodatno cervikalno rebro ili rast vratnih kralješaka).
  • Navika spavati, stavljajući ruku na takav način da mu je glava ležala na ramenu.

simptomi

Klinička slika patologije izražena je u nekoliko osnovnih znakova. Štoviše, njihova ozbiljnost varira ovisno o obliku sindroma - kroničnom ili akutnom. Dakle, glavni simptomi Pagetovog sindroma - Schrötter su:

  • Oteklina ruke. Može se proširiti čim je ud i zona ključne kosti i prsa. Kod kronične patologije, edem je u svim slučajevima bez iznimke. Ako govorimo o akutnoj patologiji, oteklina se očituje samo u polovici slučajeva. Važna razlika u edemu s Pagetovim sindromom - Schrötterom je odsutnost karakteristične jame pri pritisku na edem. To sugerira da su limfne i venske žile dovoljno proširene, te je stoga sva tekućina iz vaskularnog sloja migrirala u potkožno tkivo.
  • Bol. Češće se susreće s akutnom patologijom, rjeđe - na kroničnoj. Pacijenti se žale na osjećaj pečenja, osjećaj pulsacije i napetosti u ruci. Možda osjećaj obamrlosti udova.
  • Promijenite ton kože. Manifestira cijanozu (plavu) kože prema vrsti mrlja. U akutnom stadiju patologije, ruka može u većoj mjeri promijeniti boju. U kroničnom tijeku bolesti uočava se samo promjena boje šake.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu pacijenta, liječnik propisuje brojne dijagnostičke mjere za procjenu stanja krvnih žila. Konkretno, to je:

  • Flebomanometriya. Otkriva vensku hipertenziju s supraklavikularnom kateterizacijom.
  • Radionuklidna flebografija. Omogućuje vam da odredite poteškoće izljeva venske krvi.
  • Rendgensko ispitivanje kostiju grlića maternice i grudnog koša kako bi se identificirali mogući uzroci patologije.
  • Doppler ultrazvuk.
  • MRI cervikalnih i torakalnih žila za moguću detekciju drugih trombotskih vena.
  • Venography. Omogućuje vam da procijenite područje krvnog ugruška, prevalenciju tromboze.

liječenje

Liječenje patologije se u većini slučajeva provodi konzervativnom metodom. To jest, uz primjenu terapije lijekovima. Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je samo uz pristanak liječnika i samo kao dodatnu terapiju jačanja krvnih žila.

Tretman lijekovima

Glavni fokus u borbi protiv Pagetovog sindroma - Schrötter s tromboflebitisom je na antitrombotskoj terapiji. Kako bi se spriječila tromboza, propisuju se ovi lijekovi:

  • Indirektni antikoagulansi. Češće je to "Fenilin" ili "varfarin".
  • Antikoagulanti izravno djeluju. U pravilu, to je "Heparin".
  • Fibrinolitici. Za resorpciju krvnog ugruška propisana je "Streptase", "Fibrinolysin" ili "Tseleazu". Tečaj traje najviše pet dana.
  • Antitrombocitna sredstva u obliku "Tiklida" ili "Trentala".

Važno: Nakon terapije pacijentu se 1 do 2 puta godišnje pokazuje profilaktički tretman kako bi se spriječio ponovni povratak.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje Pagetovog sindroma - Schröttera provodi se iznimno rijetko i samo u tim slučajevima, ako preliminarna terapija lijekovima nije proizvela očekivani učinak. Također, indikacije za operaciju su ozbiljno oslabljen odljev venske krvi. U odnosu na pacijenta, upotrijebite jednu od ovih operativnih taktika:

  • Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Tijekom operacije, kirurg vodi put oko suženog plovila. Kao manevri mogu se koristiti jedna od torakalnih ili femoralnih vena. Takva je operacija najmanje traumatična u usporedbi s drugim vrstama intervencija.
  • Trombektomija. Potpuna operacija uklanjanja krvnog ugruška iz zahvaćene vene. Takva intervencija je indicirana u akutnim stanjima i samo u prvim danima nakon postavljanja dijagnoze.

Komplikacije i predviđanja

S obzirom na moguće komplikacije, Paget-Schrötterov sindrom se rijetko odlikuje nekim složenim posljedicama. Ali samo uz odgovarajuće i pravodobno liječenje. Ako se patologija ne liječi, pacijent može naknadno razviti aritmiju ili kronično zatajenje srca. Ozbiljnije komplikacije s neliječenim Pagetovim sindromom - Schretter su venska gangrena ili plućna embolija. U ovom slučaju, patogeneza bolesti ne isključuje smrt.

Prognoza za bolesnike s Pagetovim sindromom - Schrötterom općenito je povoljna. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da svaka patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju.

prevencija

Da bi se izbjegla tromboza klavikularne ili aksilarne vene, potrebno je kontrolirati razinu fizičkog napora na desnoj ruci. Posebno je zabranjeno naglo podizanje prekomjernih utega. Osim toga, poželjno je izbjegavati neugodne položaje spavanja u kojima glava stoji na ramenu. Što se tiče svih problema s koštanim aparatom grlića maternice ili grudnog koša, potrebno ih je s vremenom ukloniti uz pomoć kompetentnog ortopeda.

Važno je shvatiti da je briga o zdravlju krvnih žila najsigurniji put do dugovječnosti i sretnog života.

104. Pedzhet-Shretter sindrom. Uzroci tromboze, klinika, dijagnoza, liječenje.

Sindrom Paget - Schroetter (sinonim: tromboza sile) - akutna tromboza vena ramena, koja se obično javlja u subklavikularnim ili aksilarnim venama.

Većina autora ukazuje na dominantnu leziju desnog gornjeg ekstremiteta. Desna ruka je zahvaćena 2-2.2 puta češće od lijeve.

Početak bolesti, većina autora povezuje tlibo s izravnim ozljedama, ili s prenaprezanjem gornjeg ekstremiteta. Postoje tri stadija bolesti: akutna, subakutna i kronična.

U kliničkoj slici Paget-Schrötterovog sindroma može se uočiti nekoliko karakterističnih simptoma. Na prvom mjestu među njima treba staviti edem zahvaćenog ekstremiteta iu manjoj mjeri - gornju polovicu prsnog koša na istoj strani.

Kod većine bolesnika s trombozom, lokaliziranom samo u subklavijalno-aksilarnim venama, opseg edema ramena i podlaktice je samo 2-5 cm veći od oboda zdravog udova. S izoliranom segmentnom okluzijom proksimalnog ili trupla subklavijalne vene, oteklina je još manje izražena i razlika u opsegu je 1–2 cm. cm.

Dakle, gore navedeni podaci još jednom potvrđuju postojanost takvog simptoma kao edem, u svim varijantama Paget-Schretterovog sindroma u njegovom kroničnom stadiju. U akutnom stadiju, među početnim simptomima, prema Kleinsasseru (1949.), u samo 40% bolesnika primjećuje se oteklina. Jedna od karakteristika edema u Pedzhet-Schretterovom sindromu je odsutnost fosse nakon pritiska prstom. To je očito zbog oštrog punjenja i ekspanzije limfnih i venskih krvnih žila distalno od začepljenja i znojenja tekućine iz krvožilnog sloja u potkožno tkivo. Isto, možda, objašnjava gotovo potpuno odsustvo indukcije potkožnog tkiva i drugih trofičkih kožnih poremećaja, čak iu slučajevima kada bolest traje mnogo godina. Kod ovog obilježja edema, pritužbe pacijenata mogu se pripisati osjećaju boli, napetosti, povećanom umoru i slabosti zahvaćenog ekstremiteta.

Drugi najčešći klinički znak kroničnog stadija Pedzhet-Schretterovog sindroma je potkožna vena u ramenima i prednjoj polovici prsnog koša na zahvaćenoj strani. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični stadij bolesti, u akutnim i subakutnim stadijima može se izraziti ne tako jasno i ne kod svih pacijenata. Ovaj simptom ovisi io razvoju kolateralne mreže koja osigurava istjecanje krvi iz zahvaćenog ekstremiteta.

Sljedeći simptom, manje trajan, je bol u zahvaćenom ekstremitetu. U akutnom stadiju ovaj se simptom javlja samo u 50% bolesnika, au kroničnom stadiju još je rjeđi. Iako su gotovo svi pacijenti zabrinuti zbog zahvaćenog ekstremiteta, priroda pritužbi je različita: bolni sindrom ustupa mjesto osjećaju boli, težine, pečenja, umora, hlađenja, tj. Osjećaja, ovisno uglavnom o specifičnom edemu zahvaćenog ekstremiteta.

Cijanoza kože zahvaćenog ekstremiteta je još rjeđa. Priroda cijanoze, odnosno njezina distribucija, također varira. Ako u akutnom stadiju zahvati cijeli gornji ekstrem u polovici bolesnika, tada se u kroničnom stadiju cijanoza izražava uglavnom u distalnom dijelu, uglavnom na ruci, a najčešće je točkasta i rijetko kontinuirana.

Rijetki simptomi Paget-Schrötterovog sindroma uključuju različite poremećaje osjetljivosti: utrnulost, parestezije, itd. Neki pacijenti ne primjećuju ove poremećaje, a oni su određeni tijekom istraživanja. Kod nekih bolesnika može se primijetiti ekspanzija i napetost vena u području ušne jame i podlaktice; očigledno, to je zbog povećanja regionalnog venskog tlaka kao posljedice preklapanja okluzije.

Dijagnoza. Rendgenskim ispitivanjem Pagetove bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta moguće je isključiti intrasternalne procese koji dovode do blokade vena. Osim toga, njegova dijagnostička vrijednost je sposobnost identificiranja cervikalnog rebra, čije prisustvo neki istraživači povezuju s pojavom opstrukcije subklavijalne arterije.

Flebotonometrija ima dijagnostičku vrijednost. S Pagetovim sindromom - Shretter, venski tlak na zahvaćenom ekstremitetu može porasti na 200-400 mm vode, ovisno o težini bolesti. Čl. (u normi - ne viša od 150 mm vode. Art.).

Iznimno vrijedan za utvrđivanje lokalizacije tromboze, njezine duljine i stupnja razvoja kolateralnih načina protoka krvi, flebografskog pregleda, otkriva amputaciju velike vene i odsustvo kontrasta, što je tipično za sve slučajeve tromboze subklavijalnih, aksilarnih i brahijalnih vena (- 7.107). Nedostaci ispunjavanja glavne vene u Pagetovoj bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta česti su simptomi okluzije trombotskih vena i objašnjavaju se parietalnom trombozom. Često je vena ispred mjesta okluzije konično sužena kružnim parijetalnim trombom (- 7.108). Višestruki defekti punjenja vena i nepravilnosti kontrasta vrlo su karakteristični za visokotlačnu trombozu sa simptomima rekanalizacije i akutne tromboze parijetalne (neokluzivne) subklavijske vene. Karakteristična značajka venske okluzije, zajedno s jednim ili više gore navedenih simptoma, su višestruki kolaterali koji, kao mreža, prate trup glavne vene, šireći se u sub- i suprvačnične regije, na lateralnu površinu vrata i aksilarnu šupljinu.

Kirurško liječenje. Ako je funkcija udova zadovoljavajuća ili nema neugodnih subjektivnih osjećaja (bol, oteklina, parestezija i težina u ruci), kirurško liječenje nije indicirano. Kirurško liječenje Pagetove bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta, koje se koristi u kliničkoj praksi, sastoji se od trombektomije u slučaju Pagetove bolesti - Schretter i venske plastike u obliku autovenskog ranga na PTFS. Osim toga, u oba stupnja mogu se poduzimati palijativne operacije: venoliza i ekscizija različitih ekstravazalnih formacija koje okružuju i komprimiraju subklavijalne i aksilarne vene. Ako je potrebno, revizija subklavijske vene u slučajevima gdje je patološki proces lokaliziran u prostoru između 1 ruba i ključnice i proteže se prema venskom kutu, L. M. Me Cleery i sur. (1961) preporučuju kombinirani sub- i nadklavikularni pristup (- 7.109). Ovaj pristup osigurava dobar pregled subklavijske vene u cijelom tijeku. Međutim, značajan nedostatak ovog pristupa je lom kože. Bolje je koristiti zakrivljeni rez, počevši od medijalnog kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm iznad ključne kosti, prelazeći ga na granici unutarnjeg i srednjeg trećeg i završavajući 2-3 cm ispod ključne kosti duž prednje aksilarne linije (vidi - 7.109).

Trombektomija, nažalost, još nije pronašla široku primjenu pretjeranog preuveličavanja rizika od naknadne embolije i ponovljene tromboze. Dugo vremena, izvješća o takvim operacijama bila su casuistička. Samo posljednjih godina ova je operacija privukla sve veći broj pristaša. Istraživanja brojnih autora [Bakulev, A.N. i sur., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] pokazali su da u akutnoj trombozi aksilarne i subklavijalne vene treba odabrati operaciju trombektomije. Optimalno vrijeme operacije su prvi dani od trenutka razvijanja kliničke slike bolesti. Kirurški zahvati u akutnoj trombozi subklavijalnih i aksilarnih vena trebaju biti usmjereni na obnavljanje prohodnosti subklavijalnih i aksilarnih vena (trombektomija) i uklanjanje faktora koji određuju primarnu lokalizaciju tromboze subklavijske vene u području sfenokolonozorne žlijezde (venska dekompresija - disekcija pojačala; ventila). Samo ispunjenje cjelokupnog opsega operacije jamči radikalnost poduzete kirurške intervencije.

Venska plastika Kod kroničnih venskih okluzija trombektomija je nepraktična. Obnova narušene hemodinamike u bolesnika je moguća uz pomoć plastičnih i rekonstrukcijskih operacija, koje su posljednjih godina koristili brojni kirurzi [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A.A. i sur., 1984]. Operacije sljedećih tipova pronašle su kliničku primjenu: 1) šant između subklavijskih ili aksilarnih vena (distalno od mjesta okluzije) i jugularne vene (unutarnje) pomoću segmenta velike safenske vene [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) izravna anastomoza između vanjske jugularne vene i subklavijske vene ili aksilarnih vena [Clement A. A. et al., 1969]. Za bolje i trajnije funkcioniranje skretnice, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) počeo je koristiti dodatnu plastičnu prekrivku distalne privremene arteriovenske fistule na gornjim ekstremitetima tijekom plastičnih operacija u kroničnom stadiju Pagetovog sindroma - Schretterov sindrom pomoću Scribner seta, Fistula je, u pravilu, postavljena između radijalne arterije i subkutane vene koja prolazi blizu.

Konzervativno liječenje u akutnom stadiju bolesti treba biti usmjereno na eliminaciju vaskularnog spazma, smanjenje edema oka, sprječavanje nastanka i širenja tromboze.

Rezultati Nakon plastične operacije u kroničnom stadiju Pedzhet-Schretterovog sindroma u dugoročnom razdoblju praćenja do 12 godina, A.N. Vvedensky je zabilježio broj pacijenata u šantu i dobre rezultate operacije. Podaci L. I. Klionera i sur. (1984) ukazuju na to da su u udaljenim razdobljima promatranja dobri rezultati nakon autovenskog skretanja opaženi u 33,3% bolesnika.

Paget-Schretterov sindrom - uzroci tromboze subklavijske vene

Paget-Schretter sindrom - poteškoće u venskom odljevu krvi zbog tromboze dubokih krvnih žila ramena. Najčešća okluzija je lokalizirana u subklavijskim i aksilarnim venama. Bolest je rijetka, u ovom trenutku medicina poznaje samo 900 registriranih slučajeva Paget-Schröttterovog sindroma. U opasnosti su profesionalni sportaši i zaposleni na poslu povezani s visokom tjelesnom aktivnošću. Muškarci najčešće pate od patologije u dobi od 20-40 godina, žene se razbole 4 puta rjeđe.

razlozi

Glavni razlog za razvoj Paget-Schrötterovog sindroma je ozljeda krvnih žila. Tijekom vježbanja oštećena je venska membrana, sličan proces je okidački mehanizam stvaranja tromba. Pretpostavlja se da se takvi procesi mogu odvijati pod prvim rubom i ključnicom: tijekom vježbanja udaljenost između njih se sužava i posude koje prolaze u tom području su komprimirane.

Kronično oštećenje dovodi do razvoja aseptičke upale u venskom zidu, raste vezivno tkivo i nastaju ožiljci. Kao rezultat, lumen posude se sužava. Ovo stanje se naziva obliterirajući flebitis. U mjestima ozljede često se stvaraju trombi u blizini zida. Uobičajene akcije mogu dovesti do toga: podizanje šipke za sportaše ili izvođenje proizvodnih akcija.


Za razliku od tromboze druge lokalizacije, Pagetov sindrom-Schretterov sindrom ne diže se više duž krvne žile, već naprotiv pada distalno u ruku. Rezultat je tromboza brahijalne vene.

Postoje čimbenici koji predisponiraju subklavijsku trombozu:

  • prekomjerno vježbanje;
  • anatomske značajke pacijenta: visok položaj prvog rebra;
  • zakrivljenost kralježnice;
  • novotvorine, uvećani limfni čvorovi ili ožiljkasti procesi kompresije krvnih žila;
  • oštećenje ključne kosti, osobito s formiranjem kalusa;
  • Patologija skeletnog sustava: dodatna rebra ili rast tkiva kralježnice;
  • naviku pacijenta da stavi glavu na rame za vrijeme spavanja.

simptomi

Kliničke manifestacije variraju u stupnju i intenzitetu ovisno o težini procesa, što ovisi o stupnju suženja vene i stupnju patološkog procesa.

Faze Paget-Schrötterovog sindroma:

Simptomi tromboze subklavijske vene:

  • iznenadna teška tupa bol u ključnoj kosti i aksili;
  • ponekad dolazi do migracijskog peckanja;
  • toplina u zahvaćenom području;
  • crvenilo ili plava koža duž posude;
  • oteklina koja se širi od ruke do ključne kosti povećava se i dostiže maksimalno 24 sata nakon početka bolesti, ruka se zgusne, mišići su napeti, kako bolest napreduje, edem dobiva labav karakter, može se proširiti preko gornjeg dijela prsa;
  • ruke postaju cijanotične s kroničnim oblikom patologije, u akutnom procesu cijeli gornji ekstremitet postaje plavičast;
  • u aksilarnom području i na površini vrata pojavljuje se vaskularna mreža, u kubitalnoj jami i na podlaktici vidljive su dilatirane vene;
  • s porazom patološkog procesa vene u trnu, povećava se oteklina, zahvaćeni ud nestaje, puls nije opipljiv, postoji rizik od gangrene;
  • s pojavom regresije dolazi do obrnutog razvoja simptoma.

Simptomi se obično javljaju nakon vježbanja. Osim ovih simptoma bolesti, pacijenti osjećaju umor, umor. Među nestalnim simptomima mogu se pojaviti senzorni poremećaji. Intenzitet manifestacija ovisi o brzini i stupnju tromboze subklavijske vene i mogućnosti obnavljanja protoka krvi kroz kolateralne žile. S blagim stupnjem poremećaja stanje se stabilizira unutar 3-5 dana. Kod težih simptoma, akutni stadij traje 2-3 tjedna.

dijagnostika

Dijagnoza Paget-Schretterovog sindroma temelji se na analizi karakterističnih simptoma i uzimanja povijesti. Za potvrdu preliminarne dijagnoze dopušta se flebotonometrija, laboratorijski testovi i instrumentalne studije.

Potpuna krvna slika odražava prisutnost nespecifičnog upalnog odgovora: umjereno povećanje broja leukocita u početnom stadiju bolesti. Razlog za takve promjene je hipoksija. Nakon 5-7 dana povećava se brzina taloženja eritrocita. Djelovanje sustava zgrušavanja krvi se mijenja: povećava se koncentracija svih komponenti. Kada se provodi koagulorgamma, uočava se povećanje razine fibrinogena, pojavljuje se D-dimer.

U slučajevima kada nema dovoljno objektivnih podataka za dijagnozu subklavijske tromboze, indicirani su ultrazvuk i flebografija.

Phlebomanometry otkriva povećanje venskog tlaka. Ultrazvuk (duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk) omogućuje određivanje kompresije dubokih žila. Subklavijalna vena je slabo vizualizirana ovim metodama zbog svoje duboke lokacije.


Flebografija omogućuje određivanje lokalizacije i prevalencije krvnog ugruška, kao i stupanj razvoja kolaterala. Ova metoda istraživanja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva i provodi se najčešće u slučaju kada se planira izvođenje trombolize. Radiografija određuje koštane uzroke poremećaja cirkulacije.

liječenje

Sindrom Pedzhet-Shrettere se u pravilu tretira konzervativno. Cilj terapije je zaustaviti proces tromboze, fiksirati ugrušak na stijenku krvnih žila, ublažiti spazam, suzbiti upalu i obnoviti mikrocirkulaciju u tkivima.

Za ozlijeđeni ud je potrebno stvoriti uvjete za odmor, držati ga u povišenom stanju. Tradicionalni tretman za Pagetov sindrom-Schretterov sindrom uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • antikoagulansi (heparin s prijelazom na varfarin);
  • antispazmodici (no-shpa);
  • fibrinolitike (Streptokinase u prvih 5 dana);
  • flavonoidi (Venoruton);
  • antiplateletna sredstva (Trental).

Kod mladih bolesnika, koji su podvrgnuti svježem trombu, poželjno je ukloniti blokadu postupkom trombolize, što vam omogućuje da u potpunosti uklonite trombotičnu masu i vratite protok krvi.

Nakon liječenja bolesnik treba povremeno proći terapiju kako bi se spriječio ponovni tromboflebitis.

Kirurški zahvati u slučaju subklavijske tromboze provode se ako konzervativno liječenje nije proizvelo željeni učinak, kao i kod teškog narušavanja tkivnog trofizma i opasnosti od komplikacija. Izvode se sljedeće vrste operacija:

Komplikacije i prognoze

Subklavijska tromboza u većini slučajeva ne predstavlja opasnost za život. Akutna tromboza subklavijske vene uz pravodobnu pomoć rijetko dovodi do posljedica. Kod teških poremećaja cirkulacije postoji rizik od nekroze tkiva i razvoja gangrene. Pojava kratkog daha, jake boli u prsima, hladnoća, blijeda koža, znak je plućne embolije. Ovo stanje može biti smrtonosno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kako bi se izbjegao razvoj Paget-Shretterovog sindroma, potrebno je ograničiti opterećenje na rukama, izbjeći dizanje utega i neugodne položaje za spavanje, kao i liječiti kronične bolesti torakalne i vratne kralježnice na vrijeme. Zbog pravodobne dijagnoze i liječenja subklavijske tromboze, komplikacije se mogu izbjeći. Za većinu pacijenata konzervativna terapija dovoljna je za ispravljanje kršenja odljeva. Ako uzimanje lijekova ne djeluje u roku od 2 mjeseca, provodi se operacija.

Paget-Schretterov sindrom i 13 njegovih simptoma

Tko je najčešće bolestan? Statistike su nedvosmislene: starije osobe i ljudi koji vode nezdrav životni stil, žive u nepovoljnim uvjetima okoline. Čini se da je dovoljno promatrati zdrav način života, a vi ćete biti zdravi. Ali ovo je pogreška. Bolest može prestići sportaše, a neke se bolesti općenito mogu nazvati profesionalnom za tu skupinu ljudi. Potonji su Paget-Schrötterov sindrom.

Značajke bolesti

Ime sindroma bilo je u čast Jamesu Pagetu, koji je prvi predložio da bolni simptomi i oteklina mogu uzrokovati trombozu vena, kao iu čast Leopolda von Schröttera, koji je povezao znakove bolesti s trombozom aksilarne i subklavijske vene.

Paget-Schretterov sindrom je rijetka bolest i stoga nije u potpunosti shvaćen. U svjetskoj medicinskoj praksi bilo je samo 900 slučajeva ove patologije. Statistike temeljene na tim slučajevima pokazuju da su muškarci osjetljiviji na sindrom i da su bolesni 4 puta češće. Zanimljivo je da bolest pogađa ljude koji se bave sportom i fizičkim radom. Prosječna dob bolesnika je 20-40 godina.

Klasifikacija i oblici

Postoji nekoliko klasifikacija države. Dakle, prema raspodjeli natečenosti, R. Cadenat 1970. je izdvojio dva oblika:

  • Djelomična. Edem se proteže samo na ud.
  • Prevalencija. Edem udova prelazi u prsa i područje ispod ključne kosti.

Isti je znanstvenik izdvojio dva oblika ozbiljnosti: lagani i teški, kada napredovanje stanja dovodi do invalidnosti. E. Loelsen 1969. identificirao je 2 oblika bolesti, ovisno o prirodi tečaja: trombotično i netrombotično.

U Rusiji je klasifikacija prema A. Pytelu i B. Sokolovskom, koja sindrom dijeli na akutni i kronični, raširena. Kasnije, 1971., V. Prikubets proširio je klasifikaciju, ističući 3 oblika akutne faze:

  • Jednostavan. Tlak u žilama na 300 mm vodenog stupca.
  • Prosječni. Pritisak raste do 800 mm vodenog stupca.
  • Teški kada tlak može doseći 1300 mm vodenog stupca.

Važno je napomenuti da su simptomi bolesti u akutnom stadiju konstantni, dok se njihov intenzitet povećava i dostiže maksimum 3 dana. Trajanje ove faze je obično do 3 tjedna.

Kronični stadij karakteriziran je umjerenom hipertenzijom vena u ekstremitetima, ali je tijekom vježbanja jasno vidljiva insuficijencija odliva krvi.

uzroci

Točan uzrok zasigurno nije poznat. Trenutno postoje tri teorije koje objašnjavaju uzroke nastanka Paget-Schrötter sin-m: traumatske, neurogene i zarazne.

  1. Među znanstvenicima najpopularnija je traumatska teorija koja povezuje patologiju i traumu subklavijskih ili aksilarnih vena zbog fizičkog napora. Kada se osoba potrudi, omotač vene je oštećen, pa se u njemu formira tromb. Na konsenzus o primarnom mjestu jaza znanstvenici nisu došli. Dakle, znanstvenik J. Sampson je sugerirao da sindrom može biti uzrokovan činjenicom da se razmak ispod prvog rebra i ključne kosti sužava, što cijedi venu. Također nije moguće napraviti popis radnji koje bi mogle uzrokovati štetu, jer ih je mnogo. To mogu biti i stalne akcije koje osoba obavlja gotovo svakodnevno.
  2. Cottalorda J. 1932., tijekom operacije, otkrio je da sužavanje subklavijske vene prati cervikalne simpatičke čvorove. Ova epizoda je dovela do razvoja neurogene teorije, čija je suština u tome što tijelo ima patološki proces u tkivima, a to narušava vazomotornu ravnotežu.
  3. Infektivna teorija temelji se na nespecifičnoj infekciji i djelomično je potvrđena simptomima sindroma: visoka temperatura, leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita.

simptomi

Tipično, simptomi Paget-Schretterove bolesti javljaju se nakon fizičkog napora i izražavaju se u:

  1. bubri;
  2. cijanoza (plavi udovi);
  3. napon;
  4. povećan umor;
  5. kratak dah;
  6. dilatacija safenskih vena;
  7. povišena temperatura;

Tijekom akutne faze pacijenti razvijaju akutnu bol kontraktivne prirode, kao i:

  1. osjećaj pucanja;
  2. osjećaj hladnoće;
  3. trnci i teški osjećaj u vratu;

Većina bolesnika ima hiperesteziju (preosjetljivost), mišićnu hipotoniju šaka. Refleksi periosta i tetiva u početku se povećavaju, a zatim smanjuju.

O dijagnozi Paget-Schretterovog sindroma bit će objašnjeno u sljedećem poglavlju.

dijagnostika

Prije svega, liječnik je dužan prikupiti anamnezu pritužbi i obitelji, kao i provesti fizički pregled koji može razlikovati bolest od drugih. Na pregledu je otkrivena cijanoza i natečenost, koji su glavni znakovi bolesti. Nakon toga se pacijent šalje na pregled:

  • Doppler ultrazvuk ili duplex pregled koji potvrđuje dijagnozu.
  • Flebografija, koja omogućuje procjenu lokalizacije i distribucije tromboze, stupanj razvoja kolateralnih žila.
  • X-zraka, određivanje koštanih uzroka sindroma.

Ako pacijentovo mjesto ima MRI stroj, korisno je provesti NMR. Ova studija vam omogućuje da utvrdite točnu lokaciju krvnog ugruška i da li su u proces uključene i druge vene.

Liječenje Paget-Schretterovog sindroma

Terapeutska metoda odabire se ovisno o obliku bolesti. Osnova liječenja je konzervativni režim liječenja.

Detaljnije o nekim metodama liječenja tromboze dubokih vena reći će stručnjaku u sljedećem videu:

terapeutski

Terapeutska metoda je pridržavanje stacionarnog režima, ako pacijent ima akutni stadij bolesti.

Terapijska metoda također utječe na postoperativni period. Dakle, nakon pražnjenja pacijenta, preporučili su mu se elastični zavoji.

liječenje

Osnova liječenja lijekovima je antitrombotska terapija. Kao lijekovi uključeni u ovu terapiju, propisati:

  • Fibrinolitik poput fibrinolizina, streptazy, tseleazy i tako dalje. Prikazano je u prvim danima (do 5 dana.), Za provođenje lize krvnog ugruška.
  • Antikoagulans s izravnim djelovanjem, na primjer heparin.
  • Antikoagulantno neizravno djelovanje kao što su varfarin, fenilin i drugi.
  • Antitrombocitna sredstva: trental, tiklid, itd.

Nakon liječenja, bolesnik treba povremeno primijeniti konzervativnu terapiju lijekovima kako bi se spriječio recidiv.

operacija

Kirurški zahvat propisan je u slučaju da konzervativac nije pomogao ili pacijent ima tešku povredu protoka krvi, što se očituje u ograničenoj radnoj sposobnosti. Pacijent može obavljati takve operacije:

  • Trombektomija. Optimalno ga provodite u prvih 72 sata bolesti. Operacija vam omogućuje da vratite protok krvi.
  • Autovenski manevriranje. Ima malu invazivnost u usporedbi s drugim operacijama, jer se mišići i vene ne preklapaju. Kao šant koriste se transplantati napravljeni od velike safenske vene.

Ostale rekonstruktivne vaskularne operacije nisu dobile popularnost.

Prevencija bolesti

Specifična profilaksa Paget-Shretter sin-ma nije razvijena. Preporučuje se da slijedite opće preventivne mjere:

  • Provesti preventivni pregled svakih 6 mjeseci.
  • Jačanje imuniteta.
  • Uzmi multivitamin.
  • Odustani od loših navika.
  • Osigurati uravnoteženu prehranu.
  • Ograničite tjelesnu aktivnost na umjereno.

Također je važno na vrijeme liječiti nove zarazne bolesti i strogo slijediti propisivanje liječnika.

komplikacije

Paget-Schretterov sindrom je rijetko kompliciran. U nedostatku adekvatnog liječenja, bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi mogu se razviti, na primjer, kod kroničnog zatajenja srca i aritmije. Najopasnije komplikacije su plućna embolija i venska gangrena, koje su smrtonosne. Međutim, njihovi su slučajevi iznimno rijetki.

pogled

Prognoza za sve faze je pozitivna: Paget-Schrötterov sindrom ne predstavlja opasnost za život. Međutim, pacijent se ne oporavlja u potpunosti, a negativni simptomi su opaženi čak i nakon liječenja. Također, bolest može dovesti do invalidnosti.

Sljedeći video detaljnije opisuje kako predvidjeti razvoj tromboze, uključujući Paget-Schretterov sindrom: