Buergerova bolest (tromboangiitis obliterans): uzroci, simptomi i liječenje

U ovom članku saznat ćete zašto se pojavljuje Buerger-ova bolest i koje vrste postoje. Simptomi, dijagnoza i liječenje patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Buergerova bolest je upala krvnih žila povezana s autoimunim procesima u tijelu. S tom patologijom dolazi do brisanja krvnih žila (njihovo sužavanje do potpune opstrukcije) i povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Na bolest uglavnom djeluju arterije malog i velikog kalibra, kao i vene ekstremiteta (najčešće nogu). Još jedno ime za Buergerovu bolest je obliteran tromboangiitisa.

Burger-ova bolest

Bolest je opasna jer izaziva nedostatak dotoka krvi u tkiva. Tijekom vremena to dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma u njima, njihove nekroze, gangrene. Ako se ne liječi, bolest uzrokuje invalidnost u mladoj dobi.

Gangrena dobivena zbog Burger-ove bolesti

Potpuno izliječiti ovu strašnu patologiju danas je vrlo teško, jer je kronična. Ali, nakon što ste se na vrijeme obratili liječniku i točno pratili sve njegove recepte, možete značajno produžiti život vaših plovila.

Ako se pojave simptomi, posavjetujte se s liječnikom opće prakse i uputite vas na reumatologa ili vaskularnog kirurga.

Uzroci bolesti

Bolest nastaje kada ljudski imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na endotelne stanice (unutarnji zid) vlastitih krvnih žila. Buerger-ova bolest se također pojačava vazospazmom zbog povećane produkcije hormona nadbubrežnim žlijezdama i specifičnih promjena u živčanom sustavu.

Gotovo uvijek bolesni imaju dugu povijest pušenja. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca, iako su zbog povećane prevalencije pušenja među ženama češći slučajevi obliteranata tromboangiitisa kod žena. Po prvi put, tromboangiitis obliterans se manifestira u dobi od 45 godina. Zbog toga u literaturi na engleskom jeziku postoji čak i takva definicija Buerger-ove bolesti, kao "bolest mladih pušača duhana", što u prijevodu znači "bolest mladih pušača".

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• Nasljedna sklonost Nije isključeno postojanje genetskih obilježja koja predodređuju sklonost prema tom poremećaju imuniteta. Bolest je češća kod ljudi azijskog i mediteranskog podrijetla.
• Jako pušenje od rane dobi. Znanstvenici vjeruju da tromboangiitis obliterans nastaje zbog kroničnog trovanja s dvije komponente dima cigareta: ugljikov monoksid (ugljični monoksid) i cotinine (duhanski alkaloid).
• Hladne ozljede. Prema opažanjima liječnika, za mnoge pacijente simptomi obliterirajućeg tromboangiitisa pojavljuju se prvi put nakon nekog vremena nakon hipotermije ili ozeblina.
• Kronična intoksikacija arsenom.

Tri glavne vrste patologije

Možemo razlikovati glavne vrste bolesti:

1. Distalni (u 65% slučajeva). To je lezija malih i srednjih žila koja se nalaze u stopalima, rukama, nogama, podlakticama.
2. Proksimalno (u 15% slučajeva). Bolest dovodi do promjena u velikim arterijama: ilijačna, femoralna, aortna i druge.
3. U 20% slučajeva dijagnosticira se mješoviti tip Buerger-ove bolesti, koji se karakterizira oštećenjem malih i velikih krvnih žila.

Kako se bolest manifestira u različitim fazama

Intenzitet simptoma bolesti raste kako napreduje.

Faze i simptomi bolesti:

Isti simptomi (hladnoća, bol, slabljenje pulsa, promjene na koži, noktima, mišićima, čirevima, te u posljednjoj fazi - gangrena) primjenjuju se na ruke.

dijagnostika

Za identifikaciju Buerger-ove bolesti, liječnik će provesti sljedeće funkcionalne testove:

• Oppel test. Kada se zahvaćeni ud okreće prema gore, najudaljeniji dio (stopalo) počinje blijediti.
• Goldflame test. Od pacijenta se traži da leži na leđima i obavlja što je moguće više potpunih fleksija i produžetaka nogu (u zglobovima koljena i kukova). Kada je cirkulacija krvi smanjena, dolazi do umora u 10-20 ponavljanja.
• Uzorak Panchenko. Reći će vam da sjednete i bacite jednu nogu preko druge. Kada cirkulacijski poremećaji u nekoliko sekundi ili minuta, osjetit ćete bol u tele, obamrlost i "goosebumps" u stopalu, koja se nalazi na vrhu.
• Test Shamova. Noga bez odjeće. Podigneš ga. Na bedro nametnuti posebnu manžetnu. Zrak se u nju pumpa do granice kada je pritisak na nozi veći od arterijskog sistoličkog tlaka u njemu. Noga položena u vodoravnom položaju. Ostavite manšetu 4-5 minuta, a zatim brzo uklonite. Pola minute nakon uklanjanja, stražnji dio prstiju treba postati crven. Ako se to dogodi tek nakon 60-90 sekundi, imate malu insuficijenciju cirkulacije; za 1,5–3 minute - umjeren poremećaj cirkulacije; nakon više od 3 minute - značajan nedostatak opskrbe krvlju.

Za točnu dijagnozu, liječnik će vas poslati na rendgensku angiografiju i ultrazvučno duplex skeniranje - moderne visoko precizne metode ispitivanja krvnih žila. Reovazografija - metoda za procjenu cirkulacije krvi u udovima. Doppler flowmetry - dijagnostički postupak s kojim možete ispitati mikrocirkulaciju u malim žilama.

Oni također izvode krvni test za cirkulaciju imunoloških kompleksa.

Na angiogramu ruke vidljive su brojne okluzije u području arterija i nepotpuni palmarni luk. Pacijent ima gangrenu kažiprsta

Metode liječenja

Potpuno izliječiti ovu patologiju je vrlo teško.

Konzervativno liječenje

1. Kako bi se ublažio upalni autoimuni proces, kortikosteroidi se najčešće propisuju prednizonom.
2. Da biste proširili male arterije, poboljšali cirkulaciju krvi i spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, koristite Vazaprostan, Iloprost.
3. Također mogu poslati pacijenta na plazmaferezu, hemosorpciju - postupke za pročišćavanje krvi.
4. Ponekad se primjenjuju perfluorugljici: Perftoran, Oxyferol. Ove emulzije služe kao neka vrsta "zamjene krvi", jer mogu prenositi kisik.
5. Preduvjet je prestanak pušenja. Ako pacijent ne odustane od navike, učinkovitost liječenja je oštro smanjena.

Kirurško liječenje

Kada tromboangiitis obliterans takve operacije su učinkovite:

• Lumbalna simpatektomija. Njime se neutraliziraju živčana vlakna koja šalju impulse na krvne žile, uzrokujući njihovo smanjivanje. Operacija pomaže u širenju krvnih žila donjih ekstremiteta i poboljšava cirkulaciju u njima.
• Grupna simpatektomija. Izvodi se na istom principu, samo na drugim živcima. Normalizira cirkulaciju krvi u rukama.

Ako je pacijent razvio gangrenu, najčešće je potrebna amputacija ekstremiteta.

prevencija

Kako se ne bi razboljelo od obliteranata tromboangiitisa:

• Ne pušite i nemojte se nalaziti na mjestima gdje je zrak zagađen dimom cigareta.
• Toplo se oblačite u hladnom vremenu.
• Koristite samo kvalitetnu vodu za piće. U nekim pitkim vodama laboratoriji otkrivaju male doze arsena. Kronično gutanje može uzrokovati bolest.

Ako je vaš otac, djed ili pradjed patio od ove bolesti, poduzmite preventivne mjere vrlo pažljivo.

pogled

Relativno povoljan u bolesnika koji se podvrgavaju pravilnom liječenju i prestanku pušenja.

65 posto svih pacijenata može izbjeći amputaciju i invaliditet. Ako u potpunosti odustanete od pušenja, nećete udisati tuđi dim cigarete i proći liječenje koje vam je propisao liječnik, imate priliku ući u taj 65%.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je obliteran tromboangiitisa (Buergerova bolest)?

Patologiju, kasnije nazvanu Burger-ova bolest, prvi put je 1879. opisao Winivarter, a već 1911. američki kirurg L. Burger otkrio je da je riječ o složenoj leziji svih slojeva zidova arterija, a ne samo jednog sloja - unutarnjeg, kako je ranije opisao Winivarter.

Stoga je ova bolest, koja istovremeno djeluje i na vene, i na arterije i na živce, danas poznata kao obliterirajući tromboangiitis, unatoč činjenici da su moderni liječnici ustanovili - to je samo jedna vrsta autoimune bolesti.

Opis patologije

Rezultati nedavnih istraživanja pokazali su da bolesnici s ovom patologijom pokazuju bolnu reakciju na staničnoj i humoralnoj razini imuniteta, a ne na percepciju kolagena tipa 1 i 3. Ovo je još jedna potvrda da je obliteran tromboangiitisa neovisna vaskularna bolest i može se dijagnosticirati imunološkim ispitivanjima. Kao što je već spomenuto, najčešće mladići pate od te patologije.

Za obliterirajuću arteriosklerozu karakteristična je lokalizacija manifestacija, budući da je to segmentna povreda arterija. U pravilu, Buergerova bolest u početnom stadiju očituje se lezijama malih arterija gornjih udova - iz ruku, a donjih udova - od stopala.

Liječnici nazivaju naglašenu komponentu upalne prirode glavnim patogenetskim čimbenikom koji uzrokuje okluziju vena i arterija u kasnijim stadijima bolesti, a osim toga - kompresiju neurovaskularnog snopa vlaknaste prirode.

Patološka obilježja

U ovom slučaju, s segmentnim oštećenjem krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta, u isto vrijeme tijekom patološkog procesa, liječnici identificiraju različite faze. Dakle, lezija dijela žila je slaba, au nekim se dijagnosticira fibroza i tromboza - od infiltracije do fibrozne lezije.

Početni stadij manifestira se lezijama malih arterija gornjih ekstremiteta.

Drugim riječima, može se reći da je tromboangiitis obliterans manifestacija sužavanja arterija i vena kao posljedica upalnog procesa izazvanog pušenjem - sustavna patologija s prevladavajućim manifestacijama lezija krvnih žila donjih ekstremiteta.

razlozi

Specifični uzroci patologije nisu identificirani, među posredovanim čimbenicima njegovog razvoja dijagnosticira se prekomjerno pušenje i genetska sklonost. Također je poznato da u patogenezi bolesti važnu ulogu imaju poremećaji imunološkog i mikrocirkulacijskog podrijetla koji izazivaju razvoj trombovaskulitisa. Unatoč činjenici da se ne zna točno što uzrokuje ovu bolest, liječnici potvrđuju da od njega pate samo teški pušači, a nastavak pušenja samo povećava simptome i razvoj patologije.

Jedino što se točno može utvrditi jest prividna osjetljivost pušača na ovu patologiju, ili njihova visoka osjetljivost (u isto vrijeme, mali broj pušača obolijeva). Ne zna se kako duhanski dim ili njegove komponente uzrokuju bolest.

simptomi

Do danas, ova bolest nije u potpunosti shvaćena. Dotok krvi u ruke i donje ekstremitete postupno se smanjuje, od vrhova prstiju do lezije gornjih dijelova, što obično rezultira gangrenom. Prema statistikama, 40% i više pacijenata pati od upalnog procesa u području površinskih vena i arterija donjih ekstremiteta. U početku se pacijenti žale na osjećaj hladnoće, obamrlosti, peckanja i peckanja, a ti se fenomeni javljaju mnogo ranije nego što je moguće postaviti dijagnozu.

Česti simptomi patologije uključuju Raynaudov sindrom, često pojavljivanje bolnih grčeva u mišićima nogu ili stopala (rijetko se pojavljuju grčevi u mišićima ruku). Produbljivanjem procesa sužavanja vena i arterija bolni osjeti postaju jači, a grčevi traju mnogo dulje.

Čak iu početnoj fazi bolesti, Burger-ova bolest može manifestirati simptome kao što su ulceracija i gangrena (moguća je kombinirana manifestacija). Pacijenti se žale na hladnoću na dodir donjih ekstremiteta, njihovo obilno znojenje, cijanozu (nezdravu cijanozu) i bol (vjerojatno živčani završetak reagira na dugotrajne bolne senzacije).

Takvi početni simptomi Bürgerove bolesti, kao što su povremena klaudikacija tijekom hodanja, migracijski tromboflebitis i, rijetko, ishemija u prstima, najčešće se dijagnosticiraju. S daljnjim tijekom bolesti povećavaju se simptomi arterijske insuficijencije, kod većeg broja bolesnika javljaju se simptomi akutne vaskularne insuficijencije u gornjim i donjim ekstremitetima, kao i Raynaudov sindrom. Kod nekih bolesnika lezija se primjenjuje na koronarne i / ili cerebralne žile.

dijagnostika

Vrlo je teško dijagnosticirati Buerger-ovu bolest, a često se dijagnoza postavlja "iz suprotnog smjera", osim bolesti koje imaju sve poznate i podudarne simptome. Kako bi se dijagnosticirala ova bolest, pacijent mora imati nekoliko čimbenika.

1. Dobna granica je do 45 godina (uglavnom muškarci).
2. Prekomjerno pušenje.
3. Prisutnost simptoma povezanih s ishemijom (nedostatkom protoka krvi) donjih i gornjih ekstremiteta, praćena stalnom boli, povremenom klaudikacijom i pojavom čireva.

U sljedećoj fazi, autoimune bolesti, patologija zgrušavanja krvi, tromboza i pojava dijabetesa melitusa isključeni su provođenjem ispitivanja. Simptomi embolije isključeni su posebnom vrstom istraživanja - ehokardiografijom ili angiografijom. Pri pregledu nužno prepoznati znakove bolesti u zdravim nogama ili rukama.

Provođenje ultrazvuka vam omogućuje da postavite svijetle smanjenje krvnog tlaka, te smanjenje protoka krvi u gornjim i donjim ekstremitetima. Kada angiografija otkrije sužavanje arterija i smanjen protok krvi. U nedostatku karakterističnih simptoma i laboratorijskih rezultata, dijagnozu je vrlo teško utvrditi.

Metode liječenja

U početnoj fazi liječenje Buerger-ove bolesti je profilaktičko. Prije svega, pacijent s takvom dijagnozom mora prestati pušiti, inače će se brzo razvijati, što u konačnici vodi, u pravilu, do amputacije. Pacijent mora:

• izbjegavajte hladnoću;
• mogući kožni poremećaji koji nastaju pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, visokih i niskih temperatura, kemijske izloženosti (jod ili kiselina);
• nošenje uskih cipela;
• čuvajte se pojave mikoze;
• izbjegavajte oštećenja tijekom manje operacije (uklanjanje kalusa);
• Nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju suženje krvnih žila.

Pacijentima je savjetovano da hodaju 2 p. / Dan tijekom 15-30 minuta. (osim pacijenata koji su započeli proces gangrene, pojavili su se čirevi ili bol u stanju mirovanja). Njima se propisuje stroga posteljina, pouzdana zaštita stopala primjenom zavoja, s oblogama u području pete. Liječenje lijekom tromboangiitis obliterans sastoji se od propisivanja dipiridamola (himera), blokatora kalcijevih kanala. Ponekad se propisuje aspirin (u slučajevima kada je vazokonstrikcija uzrokovana grčenjem).

Osobe koje prestanu pušiti, ali sužene arterije, pokazale su se kao operacija za poboljšanje cirkulacije krvi. Ako je potrebno ukloniti grčeve iz perifernih arterija, koristi se lumbalna simpatektomija. Ako su u patološkom procesu uključene žile gornjih udova, izvodi se torakalna simpatektomija. Također je poznato o pozitivnom utjecaju na tijek Buerger-ove bolesti plazmafereze i hiperbarične oksigenacije, iako takve metode nisu općenito prihvaćene.

Indikacija za amputaciju je pojava nekroze i gangrene u pogođenim područjima. Statistike pokazuju da oko 35% pacijenata kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj ne može izbjeći kirurško uklanjanje.

Berger bolest: simptomi, liječenje.

Berger-ova bolest je bolest bubrega, koju karakteriziraju ponavljajuće epizode makro- ili hematurija, najčešćeg uzroka hematurije. Dijagnoza se temelji na podacima imunofluorescentne mikroskopije: detekcija ekstenzivnih naslaga IgA u mezangiju.

Bolesni mladići nakon bolesti slične gripi ili intenzivne tjelesne aktivnosti.

Simptomi Bergerove bolesti

Bolesnici se žale na nespecificirane simptome. Količina izlučenog proteina u urinu je manja od 3-5 g dnevno, ponekad unutar normalnog raspona, a nefrotski sindrom se rijetko razvija. Krvni tlak, brzina glomerularne filtracije, koncentracija serumskog albumina, osobito u ranim fazama razvoja bolesti unutar normalnih vrijednosti. Serumski IgA je povišen u oko 50% bolesnika, sadržaj komponenata komplementarnog sustava je normalan. Studija biopsije kože s dlanove strane podlaktice otkriva IgA, C3 depozite slične onima kod hemoragijskog vaskulitisa.

Berger-ova bolest može biti monosimptomatski oblik Schönlein-Genokove bolesti. Svjetlosna mikroskopija otkriva difuzni mezangijalni proliferativni ili fokalni i segmentni proliferativni glomerulonefritis, ponekad glomerularna morfologija je normalna, difuzne mezangijalne naslage IgA, NW komplementarna komponenta nalaze se pod imunofluorescentnom mikroskopijom. U krvi cirkuliraju IgA kompleksi IgG.

Berger liječenje bolesti

Drugačiji. U pravilu, bolest napreduje sporo. U 50% bolesnika terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega razvija se 25 godina nakon dijagnoze. Terapija koja djeluje na tijek bolesti nije razvijena. Kortikosteroidi mogu smanjiti učestalost epizoda brze hematurije i doprinijeti remisiji proteinurije.

Stimbergerov sindrom - kako se manifestira teška kombinirana imunodeficijencija i kako spasiti život djetetu?

Sva novorođenčad su u početku zaštićena od infekcija i virusa zbog imuniteta dobivenog od majke. Daljnji razvoj i poboljšanje obrambenog sustava odvija se u prvim mjesecima života. Ako se imunološki sustav ne nosi, razgovarajte o imunodeficijenciji. Sličnu povredu prati i Stemberger-ov sindrom.

Što je Stembergerova bolest?

Stemberger-ov sindrom je složen kompleks simptoma, čiji je glavni simptom izražena imunodeficijencija. To je zbog smanjenja ukupnog broja T- i B-limfocita. Ove specijalizirane bijele krvne stanice formiraju se u koštanoj srži i štite tijelo od raznih infekcija. Oštar pad njihove koncentracije, alimfocitoza, negativno utječe na rad imunološkog sustava, zbog čega se razvijaju bolesti. Karakterističan znak - česte infekcije, koje se razvijaju od prvih dana života. Sinonimno ime je sindrom Glantsman-Rinikera.

Teška kombinirana imunodeficijencija - uzroci, etiologija

Stembergerova bolest je teška kombinirana imunodeficijencija. Razlog za njegov razvoj, stručnjaci često nazivaju mutacije u genima. Istovremeno može doći do kršenja strukture nekoliko genskih jedinica u isto vrijeme, kao i jedne. Takve patologije su naslijeđene. U većini slučajeva, nasljeđivanje se odvija autosomalno recesivno. Stručnjaci ne isključuju mogućnost razvoja sindroma nakon rođenja, u starijoj dobi. Među čimbenicima koji doprinose razvoju kršenja postoje:

• intrauterine infekcije;
• nezdrava prehrana;
• nedovoljan unos vitamina i minerala;
• žarišta kronične infekcije.

TKID - simptomi

Steenbergerova bolest javlja se u ranoj dobi. Prve sumnje na patologiju mogu se pojaviti već u šestom mjesecu života djeteta. Pacijenti s TCID-om često razvijaju kandidijazu, perzistentne virusne infekcije, upalu pluća, lošu probavu, praćenu proljevom. Kada se pregledom bolesnika dijagnosticira mala veličina timusa, limfoidno tkivo ima mali volumen ili je potpuno odsutno. Stemberger sindrom zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. U suprotnom postoji rizik smrti djeteta u djetinjstvu.

Teška kombinirana imunodeficijencija - dijagnoza

Shvativši što je Stemberger sindrom i kako se manifestira, nazovimo glavne dijagnostičke metode. Bolest se često naziva i drugim imenom - "dječjim sindromom u mjehuru". To je zbog činjenice da je dijete stalno prisiljeno biti u izolaciji, u posebnim uvjetima. Česti kontakt s ljudima povećava rizik od infekcije.

Kako bi se spriječilo progresiju Stembergerovog sindroma na vrijeme, kako bi se normaliziralo funkcioniranje imunološkog sustava, potrebna je pravilna dijagnoza. Sumnja na dijagnozu ozbiljne kombinirane mame imunodeficijencije može biti česta pojava u tijelu:

• bakterijske virusne i gljivične infekcije;
• otitis media;
• sinusitis;
• kandidijaza.

U prisustvu ovih znakova propisuje se sveobuhvatan pregled bolesnika, što uključuje i pregled uzorka krvi. Liječnici određuju koncentraciju B-i T-limfocita. Izravno snižavanje njihove razine ukazuje na imunodeficijenciju. Kako bi se ustanovio uzrok teškog imunološkog nedostatka, može se provesti molekularno genetska studija.

TKID - liječenje

Tešku kombiniranu imunodeficijenciju teško je liječiti. U identificiranju patologije terapijske mjere usmjerene su na normalizaciju rada imunološkog sustava. Kako bi se isključila infekcija, svi pacijenti su izolirani u zasebne kutije. Liječenje često uključuje uporabu antibakterijskih lijekova, antifungalnih sredstava.

Međutim, lijekovi često ne uspijevaju normalizirati pacijentov imunološki sustav. Terapija održavanja pomoću intravenskog imunoglobulina (IVIG) je privremeno rješenje. Za potpuno uklanjanje bolesti, potrebna je transplantacija matičnih stanica koštane srži.

TCID - liječenje bez operacije

TCID je bolest koja zahtijeva integrirani pristup. Lijekovi koji se koriste za bolest usmjereni su na poticanje imunološkog sustava, štiteći tijelo od infekcija. Djelotvornost ovih metoda je posljedica ozbiljnosti povrede i vremena njenog otkrivanja. Kao što pokazuju zapažanja stručnjaka, ove mjere su privremena mjera. Da bi se bolest u potpunosti izliječila, potrebna je transplantacija koštane srži.

Teška kombinirana imunodeficijencija - operacija

Oko 90% bolesnika s patologijom treba transplantaciju stanica koštane srži. Rad HSCT-a (transplantacija krvotvornih matičnih stanica) zahtijeva dugu pripremu. Za njegovu provedbu potrebno je izvršiti odabir donora za kulturu leukocita. Za transplantaciju se koristi materijal od rođaka. Operacija je popraćena visokim rizikom komplikacija u budućnosti. Međutim, prema zapažanjima stručnjaka, provedba kirurške intervencije u razdoblju do 3 mjeseca života u 96% slučajeva daje pozitivan učinak.

TKID - prognoza

U nedostatku terapije, djeca s kongenitalnim oblikom TCID umiru unutar 1-2 godine života. Međutim, operacija presađivanja koštane srži pomaže djeci da se nose s bolešću. Odrasli s TCID-om prisiljeni su tijekom cijelog života brinuti se o svom zdravlju, kako bi izbjegli infekcije. Prognoza takvih bolesnika izravno ovisi o težini patološkog stanja, vremenu otkrivanja i pismenosti poduzetih terapijskih mjera. Bolesnici s teškom kombiniranom imunodeficijencijom umiru ranije od svojih zdravih vršnjaka, ukupno 10-15 godina.

Burger-ova bolest

Buergerova bolest je obliteran tromboangiitisa - sužavanje srednjih i malih vena i arterija u gornjim i donjim ekstremitetima kao posljedica upalnog procesa. U rijetkim slučajevima patologija se manifestira u koronarnim, cerebralnim i visceralnim arterijama.

Bolest je opisao njemački liječnik Leo Burger 1908. godine, koji je pretpostavio da je ta bolest uzrok 11 amputacija koje je izveo.

Tradicionalno se vjeruje da su Burger-ove bolesti uglavnom osjetljive na pušenje kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Međutim, posljednjih godina su slučajevi dijagnosticiranja bolesti u žena postali učestaliji, što se objašnjava učestalošću pušenja među ženama.

Unatoč pretpostavkama stručnjaka, etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena: postoje indikacije o utjecaju nasljednih čimbenika na tijelo pacijenta, posebice nositelja HLA antigena B5 i A9, kao i prisutnosti antitijela usmjerenih protiv laminina, elastina i kolagena I, III i IV vrste.

Klinička slika Buerger-ove bolesti

Patomorfološki, postupno se smanjuje cirkulacija krvi u rukama ili nogama, počevši od distalnih dijelova (vrhova prstiju) i šireći se proksimalno (gore). Upale arterija karakteriziraju procesi infiltracije stanica u sva tri sloja vaskularnog zida: lezija intime, cijepanje staničnih membrana, endotelna hiperplazija i teška tromboza.

Postoje dva glavna oblika oštećenja: periferni i mješoviti. U prvom obliku Buerger-ove bolesti, žile ili glavne arterije ekstremiteta karakterizirane su karakterističnim simptomima arterijske ishemije nogu, migracijskog tromboflebitisa, akrocijanoze, ulceracije. U mješovitom obliku, uz znakove vaskularnih lezija ekstremiteta, uočeni su simptomi oštećenja srca, moždanih žila, bubrega, promjena u plućima, abdominalnih simptoma.

U početnom razdoblju Buerger-ove bolesti promatraju se funkcionalne promjene u udovima: hladnoća nogu, obamrlost i gnjavaža. Pacijenti su zabilježili gubitak osjetljivosti prstiju, plavu boju na licu i bol. Porazom krvnih žila na nogama pojavljuje se simptom povremene klaudikacije - oštri bolni osjećaji u mišićima tele pri hodu.

U pozadini razvoja Buergerove bolesti mogu se uočiti trofički poremećaji: hiperhidroza, anhidroza, hiperpigmentacija, edem, atrofija kože, mišići, nekroza, trofički ulkusi, gangrena.

Dijagnoza Burger-ove bolesti

Često je dijagnoza Buerger-ove bolesti isključiva (u slučajevima kada je dokazana nemogućnost postojanja drugih bolesti s gore navedenim simptomima). Dijagnoza obliteranata tromboangiitisa može se napraviti u prisustvu sljedećih aspekata:

• Dob pacijenta je mlađi od 40-45 godina;
• Prisutnost znakova nedovoljne cirkulacije krvi u tkivima udova s ​​boli, klaudikacije, čireva, otkrivenih pomoću neinvazivnih metoda istraživanja (na primjer, ultrazvuk s Dopplerovim učinkom);
• Isključivanje bolesti povezanih s poremećajima krvarenja, autoimunim bolestima, dijabetesom melitusom;
• Patološki procesi slične prirode otkriveni su i kod pacijenta iu naizgled zdravog udova.

S obzirom na funkcionalne testove koji bi ukazivali na kršenje opskrbe krvi ekstremitetima, primjenjuju se sljedeće:

• Simptom plantarne ishemije Oppel (bijeljenje je podiglo zahvaćeni ud);
• Goldflamov test (pacijent u ležećem položaju izvodi vježbe za savijanje i izravnavanje zglobova koljena i kuka. Ako je izraženo oštećenje krvotoka, pacijent se osjeća umorno nakon 10 manipulacija);
• Fenomen Pančenkovog koljena (pacijent u sjedećem položaju, bacajući bolnu nogu na zdravu, počinje doživljavati ukočenost, bol u zahvaćenom ekstremitetu).

Liječenje Buerger-ove bolesti

Trenutno ne postoje učinkoviti tretmani za Burger-ovu bolest. U ranim fazama obliteranata tromboangiitisa, stručnjaci preporučuju provedbu konzervativnog liječenja povezanog s:

• Uklanjanje etioloških čimbenika (osobito prestanka pušenja) na bolest;
• Ublažavanje boli;
• Uklanjanje vazospazma ganglio blokatorima i antispazmodicima;
• Normalizacija procesa zgrušavanja krvi, poboljšanje reoloških svojstava;
• Poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, postoje preduvjeti za operaciju. Kako bi se ublažio grč perifernih arterija, kirurzi izvode lumbalnu simpatektomiju. U slučaju uključenosti u patološki proces krvnih žila gornjih ekstremiteta izvodi se torakalna simpatektomija. Također postoje informacije o pozitivnom utjecaju na tijek Bürgerove bolesti hiperbarične oksigenacije i plazmafereze, međutim, ove metode nisu općenito prihvaćene.

Učinkovitost alternativnog liječenja za Burger-ovu bolest koja prolazi kroz klinička ispitivanja - injekcije matičnih stanica - još nije službeno potvrđena.

Pojava nekroze i gangrene na zahvaćenim udovima pokazatelj je amputacije. Prema statistikama, oko 35% bolesnika s ovom dijagnozom ne može izbjeći kirurško uklanjanje udova.

preporuke

Osoba koja boluje od Burger-ove bolesti treba odmah prestati pušiti - inače će bolest samo napredovati. Osim toga, pacijent treba izbjegavati oštećenje kože zbog izloženosti visokim ili niskim temperaturama, kemikalija, lezija povezanih s nošenjem neudobnih cipela, obavljanje manjih operacija (npr. Uklanjanje kukuruza), gljivičnih infekcija.

Svim pacijentima (osim bolesnika s prisustvom čireva i gangrene na zahvaćenim udovima) preporuča se da hodaju kratko vrijeme (20-30 minuta) nekoliko puta dnevno.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Buergerova bolest - simptomi i uzroci bolesti, dijagnoza, terapija i prognoza

U medicini se ova bolest zove tromboangiitis obliterans. S tom bolešću dolazi do začepljenja perifernih malih i srednjih arterija. Kao rezultat njihove blokade razvija se ishemija ekstremiteta, tj. njihova tkiva počinju umirati. U ranoj fazi, bolovi, grčevi, trofični ulkusi se promatraju u nogama ili rukama. Dijagnoza bolesti usmjerena je na procjenu stanja i stupnja oštećenja krvnih žila. Liječenje se provodi uglavnom konzervativno, ali u teškim slučajevima kirurška intervencija se izvodi do amputacije zahvaćenog ekstremiteta.

Što je Buergerova bolest?

Godine 1879. dr. Vinivarter Burger otkrio je da žile amputirane zbog gangrene nogu žila imaju očite znakove upale, suženja lumena i tromboze. Detaljan opis ove bolesti dan je samo 30 godina kasnije, ali je bolest još uvijek dobila ime po njemačkom liječniku. Buerger sindrom je obliteran tromboangiitisa, u kojem postoji upala zidova arterija. Bolest i njezine komplikacije se razvijaju kako slijedi:

1. Arterije nabubre, što rezultira sužavanjem lumena krvnih žila i krvnih ugrušaka koji mogu potpuno blokirati protok krvi.
2. Posljedica upale arterija - kisik izgladnjivanje tkiva, zbog čega počinju umirati.
3. Stanje se pogoršava činjenicom da imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na stanice unutarnjeg zida vlastitih krvnih žila - endoteliote.
4. Formirani krvni ugrušci mogu ispasti i ući u bilo koji dio tijela krvlju, na primjer, mozak, pluća ili srce.
5. Opisani procesi dovode do tromboembolije - bolesti koja prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu.

razlozi

Thrombangiitis burger često pogađa krvne žile donjih ekstremiteta, barem - moždane, koronarne, visceralne. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Često se dijagnosticira u adolescenata. Uzroci sindroma Buergera:

• kronična intoksikacija arsenom;
• pušenje od rane dobi, što povećava rizik od razvoja uslijed djelovanja nikotinske vaskularne tromboze;
• genetska predispozicija;
• povećana proizvodnja određenih hormona koji uzrokuju vazospazam;
• ozljeda hladnog;
• infekcije koje uzrokuju sužavanje vaskularnog lumena;

klasifikacija

Buerger sindrom zbog vazokonstrikcije uzrokuje postupno pogoršanje cirkulacije krvi ili ruku. S obzirom na lokalizaciju upaljenih žila, bolest je predstavljena u jednom od sljedećih oblika:

• Distalni. Kod ove vrste tromboangiitisa, periferne arterije u udaljenim regijama - vrhovi prstiju ili ruku, stopala, ruke, noge, podlaktice - rasplamsavaju se. Pojavljuje se u ranom stadiju trombangitisa. Ovaj oblik dijagnosticira se u 65% bolesnika.
• Proksimalni. Vaskularna upala napreduje, zbog čega se propadanje cirkulacije širi proksimalno (prema gore). Takva upala arterija zabilježena je u 15% slučajeva Burger-ovog tromboangiitisa. Pogođene su glavne arterije: femoralna, aortna, ilijačna.
• Mješoviti. U ovom obliku Buerger sindroma, osim znakova vaskularnih lezija ekstremiteta, javljaju se simptomi vaskularnih lezija mozga, srca, bubrega i pluća.

Tromboangiitis donjih ekstremiteta također se klasificira po fazama, kako bolest napreduje postupno. Stupanj vaskularne lezije može se prepoznati po određenim simptomima koji se pojavljuju u svakoj fazi nastanka patologije:

1. Prva faza je ishemična. U ovoj fazi počnite zamrzavati noge. Pacijent osjeća trnce, peku u prstima i stopalima. Noge se brzo umaraju, bol se može pojaviti čak i kada hodate na kratke udaljenosti. Noge su imale slabljenje ili nedostatak pulsa.
2. Drugi je stadij trofičkih poremećaja. Zbog boli osoba ne može ići ni 200 m. Koža na nogama i stopalima postaje suha. Njegova elastičnost se smanjuje, pojavljuje se piling. Zbog prekomjerne suhoće, pukotina se formiraju na petama, mjehurići se protrljaju.
3. Treća faza je nekrotični ulkus. U ovoj fazi pojavljuje se bol u nogama u mirovanju. Zbog finoće kože lako se oštećuje. Manje ozljede kod lakih modrica, posjekotina, trljanja dovode do stvaranja bolnih i slabo zacjeljujućih rana.
4. Četvrta faza je gangrenozna. To je krajnji stadij razvoja bolesti, pri čemu tkivo nožnog prsta počinje odumirati. Osoba više ne može hodati. Čirevi koji su u formi su prljavo sivi. To je gangrena, koja u zapuštenom stanju zahtijeva amputaciju udova.

Simptomi Buergerove bolesti

Arteritis obliterans zahvaća i gornje i donje ekstremitete. Upala počinje u distalnim dijelovima i postupno prelazi u proksimalni dio. U svakoj fazi progresije bolesti u nogama ili rukama (uzimajući u obzir lokalizaciju vaskularne upale) pojavljuju se određeni simptomi:

• peckanje i peckanje u udovima;
• nedostatak pulsa na nogama;
• hladnoća, povećana osjetljivost ekstremiteta na hladnoću;
• povremena klaudikacija;
• blijeda i cijanotična obojenost prstiju;
• oticanje udova;
• grčevi u telećim mišićima;
• ljuštenje kože;
• krvarenja i bolni noduli na koži vrhova prstiju;
• tupi nokti;
• bolne pukotine i kod manjih oštećenja kože;
• atrofija masnog tkiva;
• bolni čirevi koji se ne liječe;
• gangrena do samopočinjavanja nekrotičnih zona.

dijagnostika

Liječnik češće postavlja dijagnozu na ekskluzivan način. Buerger sindrom se potvrđuje ako je dokazana nemogućnost postojanja drugih bolesti. U obzir se uzimaju sljedeći kriteriji:

• dob mlađi od 40-45 godina;
• prisutnost znakova neuspjeha cirkulacije u kombinaciji s boli, čirevima, šepavošću i površinskim tromboflebitisom;
• simptomi su uočeni u oba ekstremiteta, čak i ako jedan od njih izgleda zdravo;
• pacijent nema dijabetes, autoimune bolesti i poremećaje krvarenja.

Za otkrivanje poremećaja cirkulacije liječnik propisuje dopler studiju. Ovo je procjena stanja krvnih žila putem ultrazvuka. Više pouzdanih rezultata dobivaju se ultrazvučnim dupleks skeniranjem. Osim toga, za procjenu cirkulacije krvi koriste se reovazografija i rendgenska angiografija. Sljedeće studije pomažu konačno potvrditi bolest:

• Oppel test. Udarni ud je podignut prema gore. Najudaljeniji dio počinje blijediti.
• Uzorak Panchenko. Zabrinuto je baciti jednu nogu preko druge. Kada cirkulacijski neuspjeh nakon nekoliko sekundi ili minuta u podnožju, koji je viši, pojavljuju se obamrlost i gušenje.
• Goldflame test. Suština postupka je savijanje / produljenje nogu u zglobovima koljena i kuka u ležećem položaju. Ako se pojave problemi s cirkulacijom krvi, nakon 10-20 ponavljanja pojavljuje se umor u udovima.
• Test Shamova. Prije zahvata noga se oslobađa odjeće i podiže. Zatim, stavite manžetnu za udove za ubrizgavanje zraka do trenutka kada tlak ne pređe arterijski sistol. Potom se noga vraća u vodoravni položaj i ostavlja 4-5 minuta. Manžeta je uklonjena i pričekajte još 0.5 minuta nakon što je izvadite. U ovom trenutku, stražnji dio prsta bi trebao postati crven. Ako se to dogodi nakon 60-90 sekundi, dijagnosticira se lagana cirkulacijska pogreška, 1,5-3 minute. - prosječno, više od 3 min. - značajan.

liječenje

Ne postoje specifične metode liječenja Burger-ovog sindroma. U ranoj fazi bolesti liječnici provode konzervativnu terapiju u sljedećim područjima:

• ublažavanje boli;
• uklanjanje faktora koji uzrokuju vaskularnu upalu;
• normalizacija zgrušavanja krvi, adhezije i agregacije trombocita;
• uklanjanje vazospazma zbog spazmolitika i ganglioblokatorova;
• poboljšan metabolizam tkiva.

Burger-ovu bolest je teško liječiti. Njegova učinkovitost je značajno smanjena kada pušite, tako da se svakako morate odreći takve loše navike. Nikotin može potaknuti napredovanje bolesti. Za poboljšanje cirkulacije krvi, pacijentu se preporučuje da redovito šeta. Tretman Buerger-ovog sindroma uključuje:

• Terapija lijekovima. Liječnik propisuje kortikosteroidi, spazmolitici, ganglioblokatori, antitrombotici, vazodilatatori i antialergijski lijekovi.
• Provesti plazmaferezu ili hiperbaričnu oksigenaciju. Prvi postupak pomaže očistiti krv, drugi - da ga zasiti kisikom. Ove metode nisu općenito prihvaćene, ali postoje informacije o njihovim pozitivnim učincima na bolesnike s tromboangiitisom.
• Kirurško liječenje. Amputacija se izvodi s nekrozom i gangrenom. Prije takvih radikalnih operacija koriste se manje traumatske kirurške tehnike za normalizaciju cirkulacije krvi.

Konzervativno liječenje

U ranoj fazi Burger-ovog tromboangiitisa provodi se konzervativno liječenje. Upotrijebljeni lijekovi propisani su kako bi se uklonio uzrok bolesti i otklonili njeni simptomi. Za ublažavanje grčeva i bolova koriste se antispazmodici i angioprotektivni agensi:

• Drotaverinum. To je miotropni antispazmodik koji ima vazodilatacijski učinak. Unutar lijeka uzeti 40-80 mg dnevno. Subkutano ili intravenski, Drotaverinum se primjenjuje u istoj dozi 1-3 puta tijekom dana.
• Cinarizin. Proširuje krvne žile, poboljšava moždanu i perifernu cirkulaciju. Koristi se samo za oralnu primjenu. U slučaju povrede periferne cirkulacije, dnevna doza je 25-50 mg 3 puta.
• Alprostadil. Pokazuje vazodilatacijska i angioprotektivna svojstva, poboljšava perifernu cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju. Primjenjuje se intravenski 1 puta dnevno u dozi od 50-200 mg. Za infuziju, lijek se razrijedi s 200-500 ml fiziološke otopine.

Kortikosteroidi pomažu ukloniti upalni autoimuni proces. To su hormonalni lijekovi, među kojima se Prednisone češće koristi u Burger-ovom sindromu. Dolazi u obliku masti, tableta i injekcija, tako da se može koristiti i izvana i iznutra ili intravenski. Doziranje lijeka određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesnikovog stanja. U uznapredovalim slučajevima prednizolon se primjenjuje intravenozno tijekom 3-5 dana, 1-2 g dnevno.

Simptomi i liječenje Burger-ove bolesti

Uzroci Burger-ove bolesti

Točan uzrok Buergerove bolesti nije poznat. Međutim, poznato je da se razvija kod pušača. Pušenje djeluje kao okidač koji uzrokuje početak bolesti. Nastavak pušenja također uzrokuje pogoršanje tijeka Buerger-ove bolesti. U rijetkim slučajevima, razvoj ove bolesti može biti uzrokovan duhanom za žvakanje. Znanstvenici vjeruju da je imunološki sustav uključen u razvoj obliteranata tromboangiitisa. Zapravo, Buergerova bolest može biti autoimuni proces koji pokreće nikotin.

Širenje Buerger-ove bolesti

Thromboangiitis obliterans je rijetkost kod ljudi europskog podrijetla. To se češće vidi kod stanovnika jugoistočne Azije, Indije i Bliskog istoka. Burger-ova bolest osobito je prisutna u Bangladešu koji puši domaće sirove cigarete. Kod većine bolesnika bolest se razvija između 19 i 55 godina. To je češće u muškaraca. S porastom stopa pušenja kod žena, u njima su se počeli javljati i slučajevi bolesti.

Simptomi Buergerove bolesti

Simptomi nastaju kao posljedica nedovoljne dotoka krvi u ruke i noge na nogama. Oni postaju hladni, ponekad blago otečeni, mogu imati blijedu, crvenkastu ili plavkastu boju. Glavni simptom tromboangiitis obliterans je bol u rukama i nogama, koji svibanj imati peckanje. Prvo, bol u nogama se povećava kada hodate, uzrokujući da osoba prestane - pojavljuje se takozvana intermitentna klaudikacija.

Kako bolest napreduje, bolni sindrom počinje se opažati u mirovanju, često se pogoršava noću. Osoba također može primijetiti ukočenost ili peckanje u rukama ili nogama. Simptomi se pogoršavaju tijekom hladnog vremena. U teškom tijeku Burger-ove bolesti, pacijent može razviti bolne ulkuse na rukama i stopalima, koje su ponekad komplicirane infekcijama. Zbog nedostatka opskrbe krvlju postoji visoki rizik od gangrene, u kojoj zahvaćena tkiva i koža postaju crna.

Dijagnoza Burger-ove bolesti

Tromboangiitis obliterans je ponekad teško dijagnosticirati, jer ne postoji metoda ispitivanja specifična za ovu bolest. Liječnici isključuju sve druge bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Primjeri takvih bolesti su:

• Šećerna bolest.
• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Autoimune bolesti.
• Bolesti perifernih arterija.
• Embolija arterija.

Kako bi ih isključili, oni se drže

• Mogu se isključiti krvni testovi, pomoću kojih se može isključiti skleroderma, sistemski eritematozni lupus, poremećaji zgrušavanja krvi, šećerna bolest.
• Allenov test, koji se koristi za procjenu kolateralnih protoka krvi na rukama.
• Doppler ultrazvučni pregled koji se koristi za procjenu protoka krvi u krvnim žilama ruku i nogu.
• Angiografija je rendgenski pregled koji se može koristiti za detekciju vaskularne okluzije.

Liječenje Buerger-ove bolesti

Ne postoji lijek za Buergerovu bolest. Stoga je cilj liječenja usporiti i zaustaviti napredovanje bolesti, kao i ublažiti njezine simptome. U tu svrhu savjetujte:

• Prestani pušiti. Ovo je najvažniji dio plana liječenja Burger-ove bolesti. Čak i pušenje jedne cigarete dnevno održava bolest aktivnom i dopušta joj da napreduje.
• Prijem lijekova. Kod osobe s tromboangiitis obliteransom, svaki infektivni proces na koži ruku i nogu treba liječiti antibioticima. Ponekad su potrebna sredstva protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi).
• Kirurške intervencije. Operacije za Buerger-ovu bolest usmjerene su na otvaranje blokiranih arterija. Međutim, ako osoba nastavi pušiti, može imati okluzivnu okluziju oka, čireve i gangrenu. Kada je gangrena obično potrebna kirurška amputacija nekrotičnog tkiva. Ponekad se izvodi kirurška simpatektomija - operacija u kojoj se reže živci koji inerviraju zahvaćeno područje s ciljem anestezije.

Istraživanje se nastavlja na lijek Iloprost, koji se primjenjuje kod pacijenata s intravenoznim tromboangiitis obliteransom. Pomaže opustiti zidove krvnih žila i poboljšava protok krvi. Kod nekih pacijenata koji prestanu pušiti, Iloprost:

• Ublažio simptome.
• Usporio napredovanje bolesti.
• Smanjena je potreba za amputacijom.

Osim toga, ljudima s Burger-ovom bolešću savjetuje se:

• Izbjegavajte hladnoću.
• Nosite prikladne cipele kako biste spriječili oštećenje stopala. Ne možete hodati bosi.
• Izvodite vježbe svjetla koje mogu poboljšati cirkulaciju krvi.
• Nježna masaža i toplina, što također povećava protok krvi.
• Izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje na jednom mjestu.
• Nemojte nositi čvrstu ili usku odjeću.

Burger-ova bolest

Buergerova bolest je upalna bolest srednjih i malih vena i arterija. S progresijom bolesti dolazi do zatvaranja lumena arterija i vena krvnim ugrušcima, što uzrokuje njihovu upalu. U isto vrijeme su zahvaćene i okolne tkivne žile, poremećen je proces cirkulacije krvi.

Inače, bolest se zove tromboangiitis obliterans.

Bolest ima tijek nalik na valove, a njegovi simptomi su svedeni na ishemijske lezije nogu koje se manifestiraju njihovom ukočenošću, umorom, parestezijom, grčevima, bolovima, čirevima, nekrozom, gangrenom stopala.

Za dijagnozu ove bolesti koriste se imunološka, ​​dopler, termografska, angiografska istraživanja.

Liječenje Buerger-ove bolesti može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o stadiju bolesti.

Uzroci Burger-ove bolesti

Trenutno točan uzrok Burger-ove bolesti nije utvrđen, ali je poznato da je njegov razvoj određen sljedećim čimbenicima:

• genetski, jer postoji endemska bolest. Thromboangiitis obliterans je češći među stanovnicima mediteranskih regija i azijskih zemalja, koji imaju specifične haplotipove ljudskih leukocitnih antigena, koji su mogući uzrok ove bolesti;
• zarazne. Bolest je u tijeku slična salmoneli, virusnim, rikecijskim, streptokoknim, klamidijskim infekcijama;
• neuroendokrina. Zbog visokog sadržaja adrenalina, koji nastaje kao posljedica povećane funkcije nadbubrežne žlijezde, pojavljuje se grč u sustavu mikrocirkulacije krvi;
• autoimuna. Kod Buerger-ove bolesti, autoantitijela se proizvode u elastinu, kolagenu, lamininu, endoteliocitima s formiranjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa i antifosfolipidnog sindroma;
• neurogeni. Spastička distrofija i okluzija arterija nastaju zbog organskih promjena u živčanim trupovima;
• pušenje duhana. Imajući toksični i hipoksični učinak na endotelne stanice, pušenje dovodi do smanjenja proizvodnje vazoaktivnih peptida, razvoja spazma i blokade perifernih arterija;
• štetni čimbenici - ozljede, alergije, trovanje arsenom, ozebline.

Istraživači su u novije vrijeme skloniji vjerovanju da je bolest više posljedica autoimunih i genetskih čimbenika.

Klasifikacija i simptomi Burger-ove bolesti

Ovisno o lokaciji područja arterijskog korita gdje je opstruiran protok krvi, razlikuju se tri tipa Buerger-ove bolesti:

• distalni. Došlo je do začepljenja malih arterija podlaktice, šake, stopala i potkoljenice (oko 65% slučajeva);
• proksimalni. Utjecaju se arterije velikog i srednjeg promjera: femoralna, aortna, ilealna (oko 20% slučajeva).
• mješoviti. To je kombinacija gore navedenih dvaju vrsta bolesti (15% slučajeva).

Burger-ova bolest može se razvijati polagano, uključivati ​​svjetlosne periode koji mogu trajati i do nekoliko godina, ili napredovati brzo i vrlo brzo dovesti do gangrene ekstremiteta.

Postoje tri stadija obliteranata tromboangiitisa:

• angiospastic;
• angiotromboticheskuyu;
• angiosclerotic (gangrenozna).

Simptomi bolesti postupno se razvijaju. Prvo, pacijent se osjeća umornim u ekstremitetima, čestim peckanjem prstiju, osjećajem hladnoće.

Tada se javlja bol prilikom hodanja, koji se ne odmara tijekom odmora. Porazom ruku postoje bolovi u podlakticama i rukama tijekom izvršenja njihovih radnji. Pojavljuju se cijanotični prsti, povećava osjetljivost stopala i ruku na hladne, bolne nodule i pojavljuju se krvarenja na prstima.

Teške ishemijske lezije ekstremiteta manifestiraju se izostankom pulsiranja na arterijama ruku i stopala, bolovima u mirovanju, ulceracijama, gangeni prstiju.

Uz sudjelovanje koronarnih arterija u procesu razvoja angine, infarkt miokarda.

Poraz mezenteričnih arterija dovodi do oštrih bolova u trbuhu, krvarenja probavnog trakta, čireva i nekroze crijevnih stijenki.

Uz zahvaćanje cerebralnih žila, moždani udar može se razviti ishemijski neuritis optičkih živaca.

Kod tromboze bubrežne arterije dolazi do promjena infarkta u parenhimu bubrega.

Tijek bolesti se pogoršava pušenjem i hipotermijom.

Dijagnoza Burger-ove bolesti

Za dijagnozu se provode opći i biokemijski krvni testovi, obavljaju se imunološke studije, propisuje se koagulogram, kao i mjerenje topline i termografija.

U toku radioizotopnog skeniranja, reovazografije, USDG-a, radiopaque angiografije određen je stupanj mikrocirkulacijskih poremećaja.

Liječenje Buerger-ove bolesti

U liječenju ove bolesti koriste se konzervativne i kirurške metode.

Terapija lijekovima za Burger-ovu bolest prikazana je u fazi spastika. Uključuje:

• upotreba lijekova za ublažavanje vazospazma (antispazmodici, ganglioblokatorovi), periferni antikolinergici; nesteroidni analgetici; lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, trofizam tkiva;
• imenovanje sedativa, anksiolitika, koji normaliziraju funkciju središnjeg živčanog sustava.
• davanje antibakterijskih lijekova pacijentima sa sekundarnom infekcijom;
• primjena kortikosteroida.

Osim toga, fizioterapeutski tretman (dijatermija u lumbalnoj regiji, diadinamske struje) je indiciran za bolesnike s obliteranima tromboangiitisa; hiperbarična oksigenacija, plazmafereza, dozirano hodanje za razvoj kolateralnih žila u ekstremitetima, fotokemoterapija, sanatorijsko liječenje.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, onda je bolest podložna kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje Burger-ove bolesti može uključivati:

• radikalne operacije: operacija bajpasa (stvaranje preusmjeravanja arterije), endarterioektomija (uklanjanje endotela), protetika, stentiranje;
• amputacija u prisutnosti nekroze zahvaćenih prstiju ili gangrene stopala;
• palijativne operacije: uklanjanje vanjske sluznice glavnih arterija (operacija Leriche), simpatektomija lumbalnog dijeta, periarterijalna simpatektomija, arterizacija venskog sloja, transplantacija većeg omentuma u potkoljenicu.

Stoga je Buerger-ova bolest teška progresivna vaskularna bolest s zadovoljavajućom prognozom za pacijenta.

Bolest je izazvana pušenjem, nasljednim i autoimunim čimbenicima. Bolesnici s obliteranima tromboangiitisa osjećaju bol, utrnulost, opekotine na udovima, poteškoće u kretanju. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja čireva i rana na koži. Ozbiljna komplikacija bolesti je gangrena, koja se može liječiti samo amputacijom. S pravovremenim lijekovima, pravilnom tjelovježbom, pravilnom njegom kože i prestankom pušenja takve se posljedice mogu izbjeći.