Image

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u organima i tkivima. Lijek spada u skupinu antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećana zgrušavanja krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, kao što je infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća, plućna tromboza, tromboza arterija i vena donjih ekstremiteta, itd.
- Varfarin štiti vašu krv od krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje se propisuje varfarin.

Kod zdrave osobe, stvaranje tromba je potrebno kao zaštitni mehanizam za ozljedu i krvarenje. U pacijenta, stvaranje krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama može biti po život opasno, pogoršava tijek bolesti i može uzrokovati ozbiljne komplikacije (osobito kada se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje hrane vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako živjeti s njom?

Lijekovi protiv zgrušavanja krvi imaju različite mehanizme djelovanja. Pacijent prima "direktne" antikoagulanse (na primjer, heparin) injekcijom, obično u bolnicu. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon uvođenja. Tablete se koriste za dugotrajnu profilaksu, najčešće "neizravne" antikoagulanse, kao što je varfarin. "Indirektni" se nazivaju jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, nego njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici propisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Bolesnici kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

  • poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija);
  • bolest valvularnog sustava;
  • prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uključujući u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
  • rekurentna venska tromboza;
  • reembolija plućne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • postoperativna tromboza;
  • infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijskog tromba;
  • tijekom kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
  • tijekom električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
  • kongenitalne bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krv - što je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za ovu krvnu analizu provodi se protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su dobili rezultate ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, u svijetu, laboratorij proizvodi rezultate istraživanja protrombinskog vremena u obliku INR - međunarodnog normaliziranog odnosa. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedinice (0,9-1,1). Kako se vrijeme zgrušavanja povećava, vrijednost INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj fibrilaciji atrija potrebno je produžiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapeutskog raspona od 2.0-3.0. Tijekom implantacije umjetnih srčanih zalisaka, interval se pomiče prema većem "razrjeđivanju" krvi - s 2,5 na 3,5. Vaš liječnik će vam reći koje ćete ciljne vrijednosti INR-a morati slijediti.

Primjena (djelovanje) varfarina, doze, predoziranja

Da bi se osiguralo zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba prima vitamin K iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K može se proizvesti u ljudskom crijevu pomoću posebnih crijevnih bakterija. Iz crijeva se vitamin K apsorbira u krvotok, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K su sintetizirani čimbenici zgrušavanja, potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Učinak varfarina je smanjiti stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Dok warfarin redovito ulazi u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza prekomjerna.

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga, svaki pacijent dobiva odabranu dozu za sebe. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doza traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnji nadzor provode se pomoću definicije INR. Dnevna doza varfarina uzima se peroralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i isprati vodom.

Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili ga već liječite? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čirevi na želucu ili dvanaesniku, debelo crijevo, hemoroidalno krvarenje, teška menstruacija), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i dijabetes. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da njegov prijem može dovesti do pojave raznih deformiteta fetusa (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili do intrauterinog krvarenja (u kasnijim razdobljima). Stoga se preporuča da žene koje imaju trudnoću tijekom uzimanja varfarina.

Prihvaćam varfarin što mogu jesti, kakva je dijeta potrebna?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, tako da promjena u crijevnoj mikroflori koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. I na aktivnost varfarina može utjecati na hranu koju pacijent jede. Prehrana uzimanje varfarina treba uzeti u obzir one proizvode koji sadrže velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može povećati učinak lijeka. Stoga, ako ste zaduženi za varfarin, pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane i pokušajte ne mijenjati dramatično prehranu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K koji dolazi s hranom.

Dijeta uz uzimanje varfarina

Sadržaj vitamina K u proizvodima (µg / 100 g)

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Proučavanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek s određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze pomoću indikatora kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) i vrijednosti ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obratno, smanjenoj zgrušanosti i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, kod zdravih ljudi nema razlike, baš kao i kod primjene antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene u prekrasnoj polovici čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni položaj i stvoriti rizik od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana formacija krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, ljudi u opasnosti, to jest, patologija, praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču prorjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokiranje sinteze faktora zgrušavanja koji zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X) nastaje ometanjem metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulanse, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INN, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) spada u testove prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin u Kvik-u se smanjuje ili, naprotiv, smanjenje razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada to propisuje INR. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

  • Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
  • Trudnoća (normalno 0,8 - 1,25);
  • Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
  • Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
  • Profilaksa tromboembolije nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, pri čemu je brzina od 2,0 do 3,0 kada se uzima varfarin također u određenoj mjeri indikativna: jedan pacijent mora biti na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3,0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebno u pogledu proučavanja sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR je sve vrijeme povezano s korištenjem indirektnih antikoagulanata. A što je s izravnim antikoagulansima, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulanti praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici:

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi bolesnika sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zbog činjenice da brzina zgrušavanja može varirati čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

  • Dijetalni i dnevni meni;
  • Fizički napor;
  • Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
  • Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardni način praćenja normi INR-a mijenja se u češće provjere u slučajevima:

  • Bolest gripe, prehlada ili infektivna upala koja zahtijeva dodatno liječenje;
  • Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
  • Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
  • Promjena načina života.

Ovaj test krvi je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba za dolaskom u laboratorij svaki tjedan pretvara se u dugotrajan teški rad, pa su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarinom

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

  • venska tromboza i plućna tromboembolija.
  • s dubokom venskom trombozom
  • moždani udar i tromboembolija
  • zamjena srčanog ventila
  • nakon infarkta miokarda
  • s reumatskom bolesti valvularnog sustava
  • s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
  • u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
  • antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena raznim nuspojavama, stoga je važno da liječnik stalno drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek promijenio ili otkazao na vrijeme.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti će biti otkazan nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. Obje države ne znaju dobro. Pretjerano krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina, pacijent se redovito ispituje koagulogramom, dok se prima varfarin određuje međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Da ne bi prelazili granice sigurnosti i da bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je uzeti u obzir da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe, koja se čuva unutar 0.9 - 1.2.

Pri uzimanju varfarina prihvaća se takav koncept “ciljni raspon” - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

  • kada se uzimaju warfrin i atrijska fibrilacija, uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
  • kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
  • nakon implantacije ventila, potrebno je zadržati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulansa, iskreno mi je žao što nam je potreban varfarin. Ne znam za neugodniji lijek s kojim stalno moram biti na oprezu.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta primio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, u opasnosti ste! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti INR brojke iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kod promjene napajanja. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR snižavanjem (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo, a rizik od krvarenja se povećava. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala, ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći koji je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

Analiza mnogih i uzimanje dijeta varfarina

Zašto ti treba

Ako ste imali duboku vensku trombozu donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije će vam liječnik propisati indirektne antikoagulanse. Glavni lijek u ovoj grupi danas, i ovdje iu inozemstvu, je varfarin. Mogu se koristiti i drugi kumarinski pripravci (acenokumarol, marcumar, marivan). Navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjeno oštrim pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija opasnih po život. Rizik od ponavljajuće tromboze je dovoljno velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite čimbenike, varfarin se propisuje za razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima provodi se dulja terapija. Indirektni antikoagulanti nemaju učinka na već formirani krvni ugrušak.

Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad su potrebni posebni (uključujući genetski) testovi krvi kako bi se utvrdila povećana sklonost trombozi.

Liječenje kojem ste dodijeljeni prima vrlo velik broj pacijenata širom svijeta. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao vaskularna kirurgija. Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije su često preneseni srčani udar, srčane aritmije, protetski ventili i periferne žile, i još mnogo toga.

Kako kontrolirati liječenje

Provođenje antitrombotske (antikoagulantne) terapije može spasiti vaš život i zdravlje, ali zahtijeva povećanu pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin je lijek koji smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. krvariti. Kako bi se izbjegla komplikacija, potrebna je doza varfarina praćena testom krvi nazvanim INR (International Normalized Attitude). Ponekad u laboratorijskim odgovorima može ga naznačiti INR. Tijekom cijelog razdoblja primanja varfarina, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, tada se zgrušavanje krvi ne smanjuje i moguće su trombotske komplikacije. Ako je INR veći od 4,0, hemoragične komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje INR-a s 2,5 na 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne predstavlja izravnu prijetnju. Kod nekih bolesti, potrebna gornja granica INR iznosi 4,0-4,4.

U nedostatku sposobnosti određivanja INR, dopuštena je kontrola protrombinskog vremena (PT), ali je ova metoda mnogo manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Kako bi se utvrdile nuspojave lijeka, povremeno se propisuje kompletan test krvi i urina i neke biokemijske studije.

Kako uzimati lijek

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće su “početne” i “potporne” doze lijeka 5 miligrama (2 tablete) dnevno. U mnogim slučajevima, za "finiju" prilagodbu, promijenit ćete dozu lijeka koju uzimate ne na dan, već na tjedan dana. U tom slučaju, možda će biti potrebno podijeliti tabletu "na pola" ili uzeti različiti broj tableta u različite dane. Radi lakšeg praćenja liječenja, možda ćete dobiti posebnu knjigu računa, ili možete voditi bilježnicu s dnevnikom liječenja, gdje je korisno zabilježiti doze varfarina, razinu INR-a i druge laboratorijske podatke.

Varfarin se uzima kao cjelokupna dnevna doza u jednom trenutku, poželjno između 17 i 19 sati. Isprati pilule vodom. Prijem s hranom se ne preporuča, može se uzeti na prazan želudac. Fenilin, obično se uzima u 2 doze.

Odabir doze varfarina

Najteža i presudna faza. Ne preporučuju se početne doze varfarina (više od 5 mg).

Odabir doze može se provesti i upotrebom heparina male molekularne težine (Fraxiparin, Clexane) i bez njih, kako u bolnici, tako i ambulantno. Period odabira u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se na 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat ćete često otkrivati ​​INR, do 2 - 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon što dobijete sljedeći rezultat studije, vaš će liječnik odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

Ako INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5 u nekoliko analiza zaredom, to znači da se doza varfarina prilagođava. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

Kontrola doze varfarina

Ako se odabere doza lijeka, rjeđa kontrola je dovoljna - prvi put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se zasebno. Potreba za izvanrednom odlukom INR-a može se pojaviti u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku za savjet.

Trenutno postoje prijenosni uređaji za samoopredjeljenje INR (prema vrsti sustava za praćenje razine šećera u krvi u bolesnika s dijabetesom), ali je njihov trošak vrlo visok i, u većini slučajeva tromboze dubokih vena, njihovo stjecanje je nepraktično.

Što može utjecati na liječenje

Sve popratne bolesti (uključujući "hladnoću" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Korištenje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. To se posebno odnosi na veliku skupinu lijekova, koja uključuje aspirin. Ona također uključuje mnoge lijekove propisane kao protuupalne i analgetike (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itd.?). Bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama kao analgetik pluća tijekom liječenja varfarinom. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegovog prijema moraju se uskladiti s vašim liječnikom. S istodobnim imenovanjem varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0 do 2,5.

Upotreba lijekova koji utječu na apsorpciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

Najčešće se mora uzeti u obzir propisivanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetika. Međutim, uporaba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. Ako je potrebno, istodobno liječenje se obično propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije.

Snaga se mijenja

Varfarin djeluje na zgrušavanje krvi kroz vitamin K, koji se nalazi u raznim količinama u hrani. Nema potrebe izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Obroci trebaju biti gotovi. Trebate se samo pobrinuti da nema značajne promjene u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako značajno povećate unos hrane bogate vitaminom K u pozadini odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i začinsko bilje (špinat, peršin, zeleni kupus), au zelenom čaju do 7000 mcg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mcg / kg) - u biljkama s blijedim listovima (bijeli kupus, zelena salata, brokula, prokulica). Značajna količina vitamina sadržana u mahunarkama, majoneza (zbog biljnih ulja), zeleni čaj. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), više u sojinom, kanoli i maslinovim uljima. Sadržaj vitamina K u mliječnim proizvodima, mesu, pekarskim proizvodima, gljivama, povrću i voću, crnom čaju, kavi je nizak (ne više od 100 µg / kg). Redovita konzumacija bobica i soka od brusnice može povećati učinak varfarina.

Male doze alkohola tijekom normalne funkcije jetre ne utječu na terapiju antikoagulansima, ali alkohol treba liječiti oprezno.

Uzimanje multivitamina koji sadrži vitamin K može oslabiti djelovanje varfarina.

Što trebate odmah obavijestiti liječnika

  • Boja crne stolice
  • Ružičasti ili crveni urin
  • Krvarenje iz nosa ili desni (uključujući i? Prilikom pranja zuba)
  • Neuobičajeno obilno ili dugotrajno pražnjenje tijekom menstruacije.
  • Modrice ili otekline na tijelu bez vidljivog razloga
  • Bilo kakve značajne promjene u dobrobiti i zdravlju
  • Pojava kožnih mrlja na kukovima, trbušnom zidu, mliječnim žlijezdama

Što izbjegavati

Zanimanja traumatskim sportovima gdje su mogući udarci, modrice, padovi.

Intramuskularne injekcije. Uz ambulantno liječenje u većini slučajeva možete uzeti lijekove za oralnu primjenu.

Ponovljeni lijekovi u jednom danu. Ako se ne sjećate jeste li danas uzeli varfarin, preskočite prijem.

Važno je

Uvijek recite bilo kojem zdravstvenom djelatniku da ste primijenili da uzimate antikoagulante. Preporučljivo je sa sobom ponijeti svoju knjigu rekorda ili dnevnik liječenja.

Većina stomatoloških zahvata (osim ekstrakcije zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Prilikom uklanjanja zuba, obično je dovoljno topikalno koristiti obrisak s hemostatskim sredstvom (aminokapronska kiselina, spužva trombin).

Ako imate problema s krvnim tlakom, morate ga redovito pratiti i održavati na razini ne višoj od 130/80 mm Hg.

Varfarin i trudnoća

Tijekom trudnoće uzimanje varfarina kontraindicirano je. U slučaju trudnoće, indirektni antikoagulansi se odmah ukidaju, uz potrebu za daljnjom prevencijom tromboze, obično se koriste heparini. Stoga, ako se sumnja na trudnoću, suzdržite se od uzimanja lijeka prije konzultiranja liječnika.

Warfarin se može koristiti tijekom dojenja. Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u iznimno malim količinama i ne utječe na procese zgrušavanja krvi kod djece, ali za potpunu sigurnost preporučuje se suzdržavanje od dojenja tijekom prva tri dana majčine terapije lijekom.

Gdje mogu proći analizu na INR-u

INR nije posebna, prethodno nepoznata analiza za koju je potrebna posebna oprema. To je izračunati pokazatelj koji zahtijeva prilično uobičajene, ali strože standardizirane reagense. Stoga je definicija INR danas dostupna većini laboratorija. Uzmite u obzir koliko će vremena biti potrebno za dobivanje rezultata analize. Izdavanje rezultata unutar pola sata nakon uzimanja uzoraka krvi nije neuobičajeno, što uvelike pojednostavljuje praćenje liječenja.

Liječenje indirektnim antikoagulansima osmišljeno je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Zapamtite da će biti lako i sigurno samo u bliskoj suradnji sa svojim liječnikom.

Dijeta uz uzimanje varfarina

Opis od 17. prosinca 2017

  • Datumi: za cijelo razdoblje primanja varfarina
  • Trošak proizvoda: 1600-1700 rubalja. tjedno

Opća pravila

Indirektno djelujući oralni antikoagulant Varfarin je lijek izbora za prevenciju i liječenje brojnih trombotskih komplikacija. U pravilu, lijek se propisuje duže vrijeme. Varfarin, koji je antagonist vitamina K, smatra se "zlatnim standardom" iz skupine indirektnih antikoagulanata zbog svoje relativno niske toksičnosti, brzog početka djelovanja i kratkog naknadnog djelovanja. Odnosi se na derivate monokumarina.

Njezin mehanizam djelovanja temelji se na blokadi jedne od faza sinteze faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu-K - VII, IX, X i II (protrombin), koje sintetiziraju stanice jetre, što dovodi do hipokagulacije i slabljenja Ca2 + ovisnih reakcija u mehanizmu zgrušavanja. krvi i sprječava stvaranje trombina i, shodno tome, razvoj / progresiju arterijske / venske tromboembolije.

Antikoagulacijski neizravni oralne koagulanti raspoređeni u akutnoj venska tromboza, srčani ritam (atrijalne fibrilacije), plućna embolija, tromboza, koronarna, periferne i cerebralnim arterijama, infarkt miokarda, tromboze, tromboembolije postoperativne, dostupnim protetske srčane zaliske.

Važna značajka lijeka je potreba za točnim doziranjem, budući da nepravilno primanje / predoziranje varfarinom može uzrokovati nuspojave različite težine, do akutnog unutarnjeg krvarenja s smrtnim ishodom. Stoga, upotreba varfarina zahtijeva stalno praćenje krvnih slika (posebno INR) i prirode prehrane, budući da je hrana koja sadrži mnogo vitamina K slabi učinak lijeka i povećava rizik od komplikacija.

Prehrana tijekom uzimanja varfarina temelji se na principima dobre prehrane i usmjerena je na održavanje konstantne količine vitamina K u prehrani, tj. Ne smije se drastično mijenjati uobičajena prehrana, uključujući povećanje / ograničavanje namirnica koje sadrže velike količine ovog vitamina, s obzirom na njegov višak. u tijelu, to slabi učinak lijeka, a njegov nagli pad može povećati učinak varfarina.

Stoga je važno osigurati da je razina vitamina K dnevno iz hrane približno jednaka kako bi se stvorili optimalni uvjeti za djelovanje lijeka, budući da njegova doza bitno ovisi o količini vitamina K dobivenog iz hrane. u hrani iu svakodnevnoj prehrani općenito.

Maksimalna količina nalazi se u lisnatom povrću / zelenilu tamno zelene boje (zeleni kupus, zeleni amarant, avokado, špinat, korijandar-cilantro, borage, peršin, kivi, zelena salata, menta) u zelenom čaju. Intermedijarna količina je u biljkama blijedozelene boje (bijeli prokelj, brokula, zelena salata), kao iu mahunarkama, majonezi.

U biljnim uljima njegov sadržaj varira ovisno o vrsti ulja - više je sadržan u ulju soje, masline i uljane repice. U pekarskim proizvodima, mliječnim i mesnim proizvodima, gljivama, crnom čaju / kavi njegov je sadržaj relativno nizak. Neka ideja o tome navedena je u donjoj tablici.

Pravilna prehrana prilikom uzimanja varfarina može se temeljiti na principima terapijskog dijetalnog stola broj 10. Juhe su vegetarijanske. Kao proteinska hrana preporučuje se u prehranu uključiti ribu s niskim udjelom masti, prehrambenu perad i zeca. Poželjno kuhano / kuhano meso na pari bez kože i vidljive masti. Poželjne su biljne masti - svako nerafinirano prvo prešano ulje i neslan maslac u količini ne većoj od 30 g / dan.

Od ugljikohidrata prednost se daje proizvodima koji sadrže složene ugljikohidrate - kašu, kuhanu u vodi, tjesteninu od cijelog zrna, sušeni raženi kruh. Dopušteni kuhani krumpir, dijetalni kruh. Glavni izvori vlakana trebaju biti vaše uobičajene vrste zelenja, povrća / voća. Također je dopušteno jesti kuhano / meko kuhano jaje (jedno dnevno) i uključiti u dijetu umake na bazi mliječnih proizvoda.

Praktički nije ograničen na mliječne proizvode s niskim sadržajem masti. Od napitaka - bujni bokovi, slabi crni čaj, čista voda, voćni kompoti od slatkog voća. Prehrana djelomična.

Prilikom uzimanja varfarina iz prehrane potrebno je isključiti bijeli kruh, slatko pecivo, lisnato tijesto i proizvode iz njega, kolače, peciva, kolače. Masno crveno meso i domaće ptice močvarice, kao i masne kobasice, dimljena mesa, konzervirana hrana, masna riba, koncentrirani mesni / riblji bujoni, životinjske i kuhinjske masti trebaju biti napuštene.

Posebno je važno da se ne unose u prehranu ako nisu bili na popisu proizvoda: špinat, kiseljak, rotkvica, kupus raznih vrsta, daikon, češnjak, rotkvica, cilantro, peršin, kivi, avokado, zeleni čaj ili da podrže njihovu uporabu. iste količine kao prije početka varfarina.

Slane / masne sireve, pržena / tvrdo kuhana jaja, mahunarke, gljive, ukiseljene, soljene i ukiseljene te povrće, voće s krupnijim vlaknima, prirodna kava, čokolada, kakao, alkohol ograničeni su. Isključena je svaka pržena hrana. Potrošnja soli na razini od 5-7 g / dan.

Važno je kontrolirati unos multivitamina koji sadrži vitamin K. Također, redovita uporaba soka od bobica / brusnica može pojačati učinak lijeka. Također, sposobnost da se poveća učinak varfarina ima kinin, koji je dio brojnih toničkih napitaka.

Neke ljekovite biljke također mogu pojačati učinak varfarina (ginko biloba, češnjak, ljekoviti bodež, papaja, kadulja), te smanjiti njegovu učinkovitost - ginseng, a osobito kantarion i njegove pripravke. U isto vrijeme, učinak induciranja djelovanja varfarina održava se još 2 tjedna nakon završetka primjene preparata gospine trave.

Dopušteni proizvodi

The Warfarin dijeta uključuje:

  • Meso s malo masti (bez kože), puretina, piletina, zec, nemasna govedina, goveđa jetra.
  • Različite vrste morskih / riječnih riba (šur, haringa, oslić, skuša, losos, jesenska srdela, štuka, šaran, smuđ), plodovi mora (škampi, rakovi, školjke, kamenice, lignje), riblje ulje i razne vrste algi.
  • Povrće prve ekstrakcije (maslina, pamuk, kukuruz, suncokret) i drugi proizvodi koji sadrže nezasićene masne kiseline - orašasti plodovi, laneno sjeme, sušeno voće, sjeme.
  • Žitarice u različitim oblicima (kruh, žitarice, proklijala zrna pšenice, raž, kruh od cjelovitog zrna).
  • Kiselo-mlijeko / mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (svježi sir, kefir, acidofilno mlijeko, prirodni jogurt).
  • Razne vrste povrća / voća koje ne sadrže puno vitamina K - bugarska paprika, tikvice, krumpir "u odori", mrkva, rajčica, luk, kiseli kupus, agrumi, jabuke, trešnje, marelice, jagode, crni ribiz, ogrozd, koje se mogu konzumirati u različitim oblicima.
  • Kao napitak, ukus šipka, biljni čajevi, negazirana mineralna voda, svježe iscijeđeni sokovi iz dopuštenog povrća / voća, slabi crni čaj, žele, voćni sok.

Odabir doze varfarina ovisno o indikatoru INR

Uvođenje varfarina treba provesti pod pažljivim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira indikator INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga, bolesnik svakih 2-4 tjedna morate ponovno donirati krv i prilagoditi dozu samostalno ili konstantno konzultirati liječnika.

Naravno, bolje je konzultirati liječnika, ali to je daleko od uvijek zgodan i, nažalost, u okruzima ne postoji uvijek stručnjak koji može savjetovati vas. Stoga je bolje naučiti sami dozirati lijek, pogotovo zato što će mnogi pacijenti morati uzimati varfarin do kraja života. Ali vaš liječnik i ova tablica bi vam trebali pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina

ovisno o pokazatelju INR

1. korak

Uvijek uzimajte varfarin u isto vrijeme, uvijek darovajte krv INR-u u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00 sati, tada ga nastavite piti; Ako ste donirali krv INR-u u 9:00, onda ga nastavite davati u 9:00. Preporučljivo je uvijek koristiti isti laboratorij. Ako slučajno propustite lijek, jednostavno popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne bi smjelo biti praznina - vaš život ponekad ovisi o tome.

Korak 2

Ako je INR ispod 2,0, tada je krv „debela“ i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada „tekuća“ krv povećava rizik od krvarenja i doza lijeka se mora smanjiti.

Polovične mjere nisu dopuštene, čak i ako dnevno pijete varfarin, ali INR će biti ispod 2,0, onda je to kao da ne pijete ništa!

Korak 3

Morate sami nacrtati dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer se njegova doza može razlikovati iz različitih razloga i pratiti je bez snimanja. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate pokazatelj MNO, dobiven nakon analize, au ostatku zabilježite koliko tableta popiti u koji dan, jer nije potrebno pronaći istu dozu za svaki dan, na primjer:

Krvni test za INR: norma kod uzimanja varfarina i abnormalnosti. Medicinske preporuke

INR u krvi je jedan od glavnih pokazatelja koagulacijskog testa krvi. Koagulogram vam omogućuje da pregledate krv po dva parametra: odredite brzinu zgrušavanja krvi i utvrdite razinu fibrinogena u njemu.

Stopa koagulacije određuje INR test (međunarodno normalizirani omjer), drugim riječima, INR se naziva i testom razine protrombina (protein koji karakterizira proces zgrušavanja krvi). Ovaj se test provodi usporedbom uzorka krvi pacijenta sa standardnim uzorkom krvi.

Norme INR

Kako su razina INR-a i koagulacija krvi međusobno povezani? Vrlo je jednostavno: koliko je niža razina INR - toliko je stopa zgrušavanja krvi (krv je deblja) i, obrnuto, viši je INR - niža je stopa zgrušavanja krvi (krv je tanja).

INR test je djelotvorna metoda za dijagnosticiranje i suzbijanje bolesti koje su izravno povezane s povećanjem gustoće krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama: plućna embolija, tromboflebitis i komplikacije koje proizlaze iz infarkta miokarda i koronarne insuficijencije.

U medicini postoje posebno prihvaćene norme INR-a, koje se razlikuju ovisno o tome ima li pacijent bolest:

  • Kod zdravih ljudi norma INR iznosi 0,85 - 1,25.
  • Ako pacijent ima plućnu tromboemboliju, INR standard u njegovom slučaju je: 2,0 - 3,0.
  • U prisustvu bolesti srca ili venske tromboze: 2,0 - 3,0.
  • U slučaju vaskularnih patologija, INR norma je: 3,0 - 4,5.

Povećanje ili smanjenje ovih pokazatelja povlači za sobom ozbiljne posljedice za cijeli organizam.

Povećanje i smanjenje INR: uzroci i posljedice

Povećane razine INR u krvi javljaju se iz sljedećih razloga:

  • Nedostatak faktora zgrušavanja.
  • Leukemija u akutnom obliku.
  • Nedostatak vitamina K
  • Prisutnost abnormalnosti u jetri.
  • Tijek liječenja varfarinom.
  • Prisutnost sindroma: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
  • Prisutnost adenoma ili onkologije gušterače.
  • Malapsorpcijom.
  • Zatajenje srca.
  • Opstrukcija bilijarnog trakta.

Također povećati razinu INR mogu dobiti alkoholna pića, određene lijekove i masne hrane. Glavna posljedica povećanja INR-a je opasnost od krvarenja (i unutarnje i vanjske).

Do smanjenja razine INR u krvi dolazi:

  • U zadnjem tromjesečju trudnoće.
  • U početnoj fazi duboke venske tromboze.
  • Uz povećanu aktivnost faktora VII.
  • S sindromom ICE.
  • Uz benigni tumor krvi.

Povraćanje, proljev, višak vitamina K (u slučaju primitka s hranom) i neki medicinski pripravci mogu smanjiti INR. Niska razina INR ugrožava stvaranje krvnih ugrušaka.

Norma MNO tijekom uzimanja varfarina

Određivanje razine INR-a obvezni je postupak za pacijente koji uzimaju poseban lijek za usporavanje procesa zgrušavanja krvi (varfarin) zbog činjenice da je njihovo tijelo sklono povećanju krvnih ugrušaka. Za te pacijente postoje njihove norme INR.

Za početak, shvatimo kakva je to vrsta droge. Varfarin je antikoagulant koji snižava brzinu zgrušavanja krvi. Propisuje se bolesnicima s bolestima i stanjima u kojima je pojava krvnih ugrušaka posebno opasna: razna tromboza, prisutnost srčanih proteza, patologija srčanog mišića, infarkt miokarda, plućna arterijska embolija i poremećaji srčanog ritma.

Djelovanje ovog lijeka je kako slijedi: proces apsorpcije lijeka odvija se u želucu i tankom crijevu; Ulaskom u krv, varfarin smanjuje stvaranje čimbenika u tijelu koji doprinose zgrušavanju krvi. Zbog toga krv sporije koagulira, postaje tanja i smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Norma INR u liječenju varfarina: 2.0-3.0. Varfarin se uzima 1 puta dnevno. Njegova doza se uvijek odabire pojedinačno, a ponekad postupak odabira odgovarajuće doze može trajati do 3 tjedna. U ovom trenutku, pacijent mora redovito odrediti svoj pokazatelj INR. Kada se odabere potrebna doza lijeka, INR treba provjeriti svaka 2 tjedna.

Upozorenje! U sljedećim slučajevima potrebno je provesti dodatnu provjeru razine INR: tijekom liječenja prehlade, kada se mijenja uobičajena prehrana, nakon promjene prebivališta (premještanje u drugu klimatsku zonu).

dijeta

Kod liječenja varfarinom preporučuje se unošenje proizvoda koji sadrže povećanu količinu vitamina K u svakodnevnu prehranu, što je nužno kako bi se oslabio učinak lijeka. Ako vitamin K nije dovoljan, učinak varfarina će se povećati i pojavit će se rizik od krvarenja.

Povećane doze vitamina K sadrže (u padajućem redoslijedu): zeleni čaj, špinat, potočarka, sojino ulje, brokula, zelena salata, bijeli kupus, kupus, goveđa jetra, cvjetača, zeleni rajčica, grah, sir, krastavci, tikvice, maslac, krumpir i kokošja jaja.

O uzimanju varfarina i kontroliranju INR

Objavio / la Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Ažurirano 21. prosinca 2017. t

Varfarin: primjena, pravila primjene, odabir doza.

Sadržaj članka:

Opće informacije o uzimanju varfarina.

Varfarin - lijek (antikoagulant) koji smanjuje zgrušavanje krvi. Propisuje se pri visokom riziku od neželjenih krvnih ugrušaka. Najčešće indikacije za propisivanje varfarina: umjetni srčani zalistak, atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad nakon srčanog udara, moždani udar s trombofilijom (bolest u kojoj se povećava zgrušavanje krvi i stalno se pojavljuju krvni ugrušci).

Varfarin blokira dio vitamina K iz kojeg se sintetizira protrombin u jetri - supstanca potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom iz zelenog povrća, a proizvodi ga i ljudska crijevna bakterija. Varfarin "neutralizira" dio vitamina K, a jetra dobiva manje "građevinskog materijala" za stvaranje protrombina. U ovom slučaju, varfarin ne otapa već formirane krvne ugruške.

Glavni uvjet za uzimanje lijeka - varfarin treba uzimati svaki dan, bez prolaza. Za uzimanje lijeka, važno je odrediti vrijeme kada će vam lijek biti najpogodniji. Preporučljivo je da to uvijek radite istovremeno na prazan želudac (hrana utječe na apsorpciju varfarina, pa je bolje ne kombinirati ih). Najbolje je uzimati varfarin jednom dnevno navečer.

Trajanje uzimanja varfarina ovisi o razlogu zbog kojeg ste dobili lijek varfarin. Primjerice, nakon postavljanja umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili s trombofilijom, lijek je prikazan do kraja života. Nakon nekih drugih operacija na srcu ili dubokoj venskoj trombozi, varfarin se obično propisuje za 6-12 mjeseci.

Kada uzimate varfarin, vrlo je važno kontrolirati zgrušavanje krvi. Glavni pokazatelj je međunarodni normalizirani stav (INR). Što je vrijednost INR veća, to je krv krvnija. Nasuprot tome, što je vrijednost INR manja, to je krv deblja. Pri odabiru doze varfarina važno je pronaći ravnotežu između rizika od tromboze i rizika od krvarenja.

Kontraindikacije.

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir kontraindikacije navedene u uputama za lijek:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na sastojke proizvoda ili sumnje na preosjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
  • akutni DIC;
  • trombocitopenije;
  • nedostatak proteina C i S;
  • proširene vene probavnog trakta;
  • arterijska aneurizma;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • teške rane, uključujući postoperativnu;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranijsko krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.
Kontrolirati INR tijekom uzimanja varfarina.

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svaka 3 dana, nakon postizanja ciljnog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Normalan pokazatelj INR-a u krvi za zdravu osobu koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Kod smanjenja koagulacije MNO se povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu na kojoj je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; prema tome, kada se obavlja test krvi za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koja vas je prisilila da odredite varfarin.

Indikator INR za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *