Operacija koronarnog premoštenja provedena je na Institutu za kardiovaskularnu kirurgiju Amosov od 1973. godine.
Do 2000. godine gotovo sve ove operacije provedene su uz pomoć kardiopulmonalne premosnice. Godine 2000. počeli su široko primjenjivati metodu operacije bajpasa koronarnih arterija bez kardiopulmonalne premosnice. A 2001. godine, jedna od prvih u svijetu gotovo se potpuno prebacila na metodu operacije koronarnog premoštenja na radno srce.
Tijekom proteklih 14 godina, 97-99% operacija koronarne arterije zaobiđeno je bez umjetne cirkulacije krvi. Samo u 1-3% operacija koristi se umjetna cirkulacija, - u akutnom infarktu miokarda ili u drugim posebno teškim slučajevima.
Što je dalo
- Broj komplikacija naglo se smanjio.
- Na dijelu pluća, bubrega, središnjeg živčanog sustava, gotovo sve komplikacije su se smanjile mnogo puta.
- Učestalost nezadovoljavajućih rezultata (smrtnost) smanjila se s 12% u 1999. na 1% u 2003., a od 2004. na 0,5%.
- Kvantitativne promjene - prema metodi radnog srca, operirano je više od 8.000 ljudi, što je također jedan od najviših rezultata u svijetu.
Ova brojka u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi, a danas je oko 2%.
Takav značajan napredak omogućio nam je uklanjanje gotovo svih ograničenja za operaciju koronarnog premoštenja.
Aksh na radnom srcu
Premosnica koronarnih arterija bez kardiopulmonalnog premoštenja (off-pump coronary artery bypass, OPCAB) ili CABG na radnom srcu (također CABG na srcu koje kuca) je operacija koja omogućuje obnavljanje protoka krvi u arterijama srca zaobilaženjem suženja koronarne žile pomoću šantova bez korištenja umjetnog aparata cirkulacija krvi (aik).
Sadržaj
Povijest
Prvu planiranu operaciju CABS-a izveo je u SAD-u na Sveučilištu Duke 1962. godine dr. Sabist. Prvi u svijetu operacija AKSH na radnom srcu izvela je 1964. u SSSR-u V. I. Kolesov. Korištena je tehnika šivanja, koja je omogućila lijevom HAV-u s LCA kod 44-godišnjeg pacijenta da se poveže na radno srce. U budućnosti, metoda je stalno nadograđivana i poboljšavana. U ovom trenutku moguće je izvršiti CABG bez lateralnog stezanja aorte i stezanja na koronarnoj arteriji, tj. Operacija se izvodi u najfiziološkim uvjetima.
postupak
Obično, tijekom izvođenja standardnog CABG-a, srce pacijenta se zaustavlja, a kardiopulmonalni aparat obavlja funkcije srca i pluća, koje iznimno negativno utječu na krv, imunološki sustav i tijelo u cjelini. Tijekom CABG na radnom srcu, IC uređaj se ne koristi, pacijentovo srce i pluća rade neovisno. Kirurg koristi posebnu opremu za stabilizaciju područja operacije u koronarnoj arteriji i za najpogodniji položaj srca u kirurškoj rani. Ostatak srca nastavlja se skupljati i pumpa krv kroz tijelo.
prednosti
Glavna prednost operacije bajpasa koronarne arterije bez kardiopulmonalne premosnice je odsutnost komplikacija povezanih s uporabom kardiopulmonalne premosnice, kao što su:
- embolija cerebralnih žila, bubrega
- plućni edem
- hipoksija vitalnih organa
- hematološke komplikacije (sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS), postperfuzijski sindrom (PPS)).
Operacija koronarnog premoštenja bez kardiopulmonalnog premoštenja ne samo da smanjuje rizik od moždanog udara ili kognitivnog oštećenja, već također omogućuje ranije aktiviranje pacijenata i smanjenje bolničkog boravka zbog odsutnosti masovnih transfuzija krvi i upalnih / imunoloških reakcija.
Operacija premosnice koronarne arterije bez kardiopulmonalne premosnice
- tehnički kompliciran postupak koji zahtijeva dugotrajnu obuku, ali uz dovoljnu obuku i iskustvo kardiokirurga, kvaliteta anastomoze nije inferiorna u odnosu na anastomozu koja se izvodi tradicionalnom metodom.
Međutim, čak i nakon odbijanja IC, rizik od GM embolija je prilično visok, zbog tehnike lateralnog stezanja aorte, kada se primjenjuje proksimalna anastomoza. Aterosklerotska lezija uzlazne aorte glavni je čimbenik rizika za nastanak poremećaja cerebralne cirkulacije i pojave neuroloških simptoma. Aterosklerotski plakovi oštećeni tijekom operacije zajedno s krvotokom mogu ući u male grane krvnih žila i uzrokovati poremećaje cirkulacije.
Posebni sustavi proksimalne anastomoze nameću djelomičnu stezanje aorte i smanjuju rizik od embolije.
Najbitnije moguće ispitivanje stanja aorte u fazi pripreme za operaciju je iznimno važno. Ispitivanje aorte treba uključivati ne samo vizualni i palpacijski pregled, nego i metode ultrazvučne dijagnostike. Studije kao što su epiaortični ultrazvuk (EU) i transezofagealna ehokardiografija (TEE) pouzdane su i informativne metode za procjenu stanja zida aorte i omogućavanje pacijentu da odabere najoptimalniju metodu liječenja.
U kombinaciji s izolacijom endoskopske posude, CABG na srcu koje kuca pokazuje izvanredne rezultate u smislu rehabilitacije.
Mnogi protivnici operacije bajpasa koronarne arterije bez kardiopulmonalne cirkulacije odnose se na štetni učinak hipoksije pri primjeni distalne anastomoze (to jest, kada je vaskularna proteza zašivena u koronarnu arteriju), budući da cijelo vrijeme zahvaća anastomozu. Taj je problem riješen privremenim koronarnim šantom. Privremeni koronarni šant je fleksibilna cijev koja se umeće u koronarnu arteriju u vrijeme primjene anastomoze, održavajući protok krvi. Prije završetka anastomoze iz lumena koronarne arterije uklanja se privremeni koronarni šant, a kirurg završava anastomozu.
efikasnost
U ovom trenutku, rasprave o izvedivosti i sigurnosti metode se ne smanjuju. Međutim, mnoge studije pokazuju učinkovitost metode i, barem, ne najlošiju kvalitetu anastomoze u usporedbi s tradicionalnim CABG, u kombinaciji s minimalnim učinkom na tijelo pacijenta. Odluka o načinu rada uzima se pojedinačno u svakom slučaju, ovisno o stupnju i veličini lezije koronarnih žila, kao io pratećoj patologiji. Mnoge studije su pokazale da kirurgija na radnom srcu pruža značajne prednosti za pacijente s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija i smrtnosti, kao što su pacijenti s dijabetesom, stariji bolesnici, bolesnici s neuspjehom lijeve klijetke, bolesnici s bubrežnom insuficijencijom i pacijentice.
materijali
1. Cleveland JC Jr., Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Smrtnost i morbiditet. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump u odnosu na konvencionalnu presađivanje koronarnih arterija: ISMICS konferencijska konferencija. Inovacije. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr., Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Desetljeće promjene - profil rizika od 1990. do 1999.: izvješće Nacionalnog instituta za klinička istraživanja. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Plinovita i čvrsta moždana mikroembolizacija tijekom proksimalnih aortnih anastomoza i koronarnih naprava. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T i sur. Presađivanje koronarnih arterija na crpki u odnosu na koronarne arterije koje se nalaze izvan pumpe: utjecaj na postoperativnu bubrežnu insuficijenciju koja zahtijeva nadomjesnu terapiju bubrega. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. Operacija CABG: odgovarajući uzorak od 7.376 žena iz baze podataka HCA. Rad predstavljen na: American Heart Association znanstvenim sjednicama; 9. - 12. studenoga 2003.; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, i sur. Alogeneične transfuzije krvi povećavaju smrtnost žena nakon operacije koronarne arterije. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et al. Smrtnost nakon cijepljenja. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.
Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije
Operacija srčane premosnice je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao rezultat nastanka aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), pri čemu pacijentu prijeti najteža posljedica. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.
Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj prokrvljenosti miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.
U CHD, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarnih arterija (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za vraćanje protoka krvi.
AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.
Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.
Kako se pripremiti za manevriranje?
Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od najveće je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.
To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG-a, ultrazvuka, procjene općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.
Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje bolesnik obično leži tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja koja je korisna pacijentu nakon toga.
Kako je CASH?
Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvaranje dodatnog rješenja od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safena, kao i radijalna arterija.
AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, zatim umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.
Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:
- Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
- Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
- Stenting - metalna cijev se umeće u zahvaćenu posudu, što povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.
Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:
- S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
- Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
- Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.
Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.
Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)
Nakon operacije
Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Neophodno je da operirani u ovom trenutku diše ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.
Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.
Sternum kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se taj proces ubrzao, prsna kost mora biti ograničena. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla stagnacija venske bolesti i sprječavanje tromboze, treba nositi posebne elastične čarape, a također treba izbjegavati teške fizičke napore u to vrijeme.
Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.
Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, a također i kako bi se izbjegla upala pluća. Isprva treba obaviti vježbe disanja koje je trenirao prije operacije.
Važno je! Ne bojte se kašlja nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja česte promjene položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.
Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijentu više ne smetaju napadi angine, te mu je propisan potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km na dan), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.
Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u lječilište. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.
Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.
Moguće komplikacije CABG
Komplikacije nakon obilaska srca su vrlo rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.
Rijetke komplikacije AKSH:
- Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
- moždani udar;
- Infarkt miokarda;
- trombozu;
- Keloidni ožiljci;
- Gubitak memorije;
- Zatajenje bubrega;
- Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
- Postperfuzijski sindrom.
Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:
Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane obavljati propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom perioda oporavka, novi se plak može ponoviti i ponovno uključiti u posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu izvoditi stentiranje novih suženja.
Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.
Rezultati operacije bajpasa koronarne arterije
Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:
- Napadi angine nestaju;
- Smanjen rizik od srčanog udara;
- Poboljšano fizičko stanje;
- Obnavlja se radna sposobnost;
- Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
- Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
- Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.
Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.
Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.
Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.
Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta se povećava mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!
Kome je prikazana operacija?
Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavni pokazatelji za operaciju koronarne arterije:
- Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
- Sužavanje lumena lijeve arterije.
Odluka o operaciji se donosi u svakom slučaju posebno, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.
Koliko košta srčani zaobići?
Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegova cijena je prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.
Nezavisni pregledi bolesnika
Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati dulje od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, tada sam je nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "
Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali se prisilila na ritam, a onda je sve postajalo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.
Ekaterina, Jekaterinburg: „Godine 2008. CABG je obavljen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) operiran. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a tri tjedna bio je poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća, au usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.
Igor, Yaroslavl: “Dobio sam AKSH u rujnu 2011. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dva plovila na vrhu i srce nije moralo biti predano. Sve je prošlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva me je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "
Operacija koronarne premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije vrlo visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pun život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.
Aksh srce
Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardiju može se obnoviti primjenom stentinga ili operacije koronarne bajpasa (CABG). U potonjem slučaju, šant (premosnica) se dovodi do koronarnih arterija tijekom operacije, zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se obnavlja oslabljeni protok krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se upotrebljava unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.
Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji bajpasa koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu poremećeni bolovima u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.
Indikacije za operaciju
Indikacije za CABG ne otkrivaju samo klinički znakovi (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopapektivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije pokazuje mjesto okluzije arterije.
Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:
Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena, Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%, stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički se očituje napadima angine pektoris.
Kliničke indikacije za AKSH:
Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo pogodna za terapiju lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, ne zaustavljaju se uzimanjem kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata), akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili razviti u akutni infarkt miokarda s povišenjem ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne ili male fokalne), Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog stanja pa, smanjena tolerancija, identificirani tijekom pokusa s opterećenjem - treadmill ispitivanja, bicikala ergometry, ublažavanje ishemije bezbolan detektiran u svakodnevnom praćenja krvnog tlaka i EKG Holter, nužnost kirurške intervencije kod bolesnika sa srčanim bolestima i istovremene ishemije miokarda.
kontraindikacije
Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:
Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, što je određeno ehokardiografijom kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%, ukupnog ozbiljnog stanja pacijenta zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka i difuznih lezija svih koronarnih arterija ( kada se plakovi talože kroz cijelu posudu, a šant je nemoguće propustiti, budući da u arteriji nema bolesnog područja), teška zatajenja srca.
Priprema za operaciju
Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako bolesnik uđe u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili premosnice. U tom slučaju se izvode samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.
U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:
EKG, Ehokardioskopija (ultrazvuk srca), Radiografija prsnog koša, Opći klinički testovi krvi i urina, Biokemijski testovi krvi s definicijom zgrušavanja krvi, Testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcija, Koronarna angiografija.
Kako je operacija?
Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravensko davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u roku od 4-6 sati.
Manipulacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden pomoću sternotomije - disekcije prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.
U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.
Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šant i vodi je do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će se protok krvi u koronarne arterije izvesti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.
Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, zašiveno je meko tkivo i primijenjen je aseptički zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.
Koliko je zaobilaženja?
Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.
Trenutno se takve operacije provode na kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.
Da bi se dobila kvota, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Podržan od strane liječnika kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Ako pacijent ne namjerava očekivati kvote i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetskim srčanim zaliscima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.
komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za srčani udar su uglavnom u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.
Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određuju se prema dobi bolesnika, kao i po prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.
Život nakon operacije
Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati unutar 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.
U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:
Dijetalna prehrana, respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi neka vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske stagnacije u njima, tjelesna gimnastika, najprije leži u krevetu, zatim hoda hodnikom - sada pacijenti nastoje aktivirati što je prije moguće. ako nije kontraindicirana zbog opće ozbiljnosti stanja, radi sprječavanja stagnacije krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.
U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:
Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, poštivanje osnova zdrave prehrane - izuzev masne, pržene, pikantne, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, adekvatne vježbe - hodanje, lagana jutarnja gimnastika Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.
Osposobljavanje za osobe s invaliditetom
Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina invaliditeta.
Skupina III je dodijeljena pacijentima s nekompliciranim postoperativnim tijekom i anginom stadija 1-2 (FC), kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne nose prijetnju srčane aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, struku vozača.
Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.
Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.
pogled
Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:
Trajanje operacije šanta. Upotreba unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijom, budući da je njegova viabilnost određena pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati uočeni su kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika. Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije. Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije. Poboljšava se tolerancija vježbanja, smanjuje se učestalost napadaja angine, au većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća. Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda šanta i vrijeme kardiopulmonalne cirkulacije).
Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.
Video: operacija koronarne arterije - medicinska animacija
Video: operacija bajpasa koronarne arterije na radnom srcu
Operacija srčane premosnice je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao rezultat nastanka aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), pri čemu pacijentu prijeti najteža posljedica. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.
Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj prokrvljenosti miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.
U CHD, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarnih arterija (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za vraćanje protoka krvi.
AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.
Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.
Kako se pripremiti za manevriranje?
Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od najveće je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.
To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG-a, ultrazvuka, procjene općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.
Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje bolesnik obično leži tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja koja je korisna pacijentu nakon toga.
Kako je CASH?
Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvaranje dodatnog rješenja od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safena, kao i radijalna arterija.
AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, zatim umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.
Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:
Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal; Stenting - metalna cijev se umeće u zahvaćenu posudu, što povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.
Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:
S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno. Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.
Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.
Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)
Nakon operacije
Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Neophodno je da operirani u ovom trenutku diše ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.
Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.
Sternum kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se taj proces ubrzao, prsna kost mora biti ograničena. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla stagnacija venske bolesti i sprječavanje tromboze, treba nositi posebne elastične čarape, a također treba izbjegavati teške fizičke napore u to vrijeme.
Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.
Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, a također i kako bi se izbjegla upala pluća. Isprva treba obaviti vježbe disanja koje je trenirao prije operacije.
Važno je! Ne bojte se kašlja nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja česte promjene položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.
Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijentu više ne smetaju napadi angine, te mu je propisan potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km na dan), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.
Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u lječilište. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.
Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.
Moguće komplikacije CABG
Komplikacije nakon obilaska srca su vrlo rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.
Rijetke komplikacije AKSH:
Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma; moždani udar; Infarkt miokarda; trombozu; Keloidni ožiljci; Gubitak memorije; Zatajenje bubrega; Kronična bol u području gdje je operacija obavljena; Postperfuzijski sindrom.
Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:
pušenje; nedostatak vježbe; pretilosti; Zatajenje bubrega; Visoki tlak; Povišen kolesterol; Šećerna bolest.
Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane obavljati propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom perioda oporavka, novi se plak može ponoviti i ponovno uključiti u posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu izvoditi stentiranje novih suženja.
Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.
Rezultati operacije bajpasa koronarne arterije
Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:
Napadi angine nestaju; Smanjen rizik od srčanog udara; Poboljšano fizičko stanje; Obnavlja se radna sposobnost; Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti; Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života; Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.
Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.
Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.
Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.
Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta se povećava mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!
Kome je prikazana operacija?
Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavni pokazatelji za operaciju koronarne arterije:
Lezija dijela ili svih koronarnih arterija; Sužavanje lumena lijeve arterije.
Odluka o operaciji se donosi u svakom slučaju posebno, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.
Koliko košta srčani zaobići?
Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegova cijena je prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.
Nezavisni pregledi bolesnika
Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati dulje od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, tada sam je nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "
Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali se prisilila na ritam, a onda je sve postajalo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.
Ekaterina, Jekaterinburg: „Godine 2008. CABG je obavljen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) operiran. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a tri tjedna bio je poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća, au usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.
Igor, Yaroslavl: “Dobio sam AKSH u rujnu 2011. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dva plovila na vrhu i srce nije moralo biti predano. Sve je prošlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva me je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "
Operacija koronarne premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije vrlo visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pun život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.
Video izvješće o manevarskoj operaciji radnog srca
Korak 1: platite za konzultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku s drugom uplatom za proizvoljni iznos
Ishemijska bolest srca je kronična bolest koja dovodi do infarkta miokarda. Ishemija utječe na koronarne arterije koje hrane srčani mišić, a kolesterol se taloži na njima. Postupno se lumen krvnih žila počinje sužavati, a nedovoljna količina kisika dolazi do srca.
Kronična ishemijska bolest srca
Bolesnici se žale na bol u prsima, u području srčanog mišića. Nakon ovog procesa postoji opasnost od nekroze tkiva i organa u cjelini. Dijagnosticira se angina pektoris ili angina pektoris. Što to može dovesti i koliko dugo žive bolesnici s kardiovaskularnim bolestima?
Oštećene krvne žile srčanog mišića uzrokuju da se istroše i zahtijevaju trenutno ažuriranje.
Da bi to učinili, oni uvode vaskularne graftove, nazvane shunts. Ta tkiva se uzimaju iz zidova torakalne arterije pacijenta, radijalne arterije na ruci ili iz velike vene noge.
Srčani kirurzi o manevriranju
U novije vrijeme, ova vitalna operacija bila je dostupna samo financijski sigurnim pacijentima. Za ostatak takvo liječenje bilo je nevjerojatna fantazija i nepredvidiv rezultat. Koliko možete živjeti nakon zamjene koronarnih žila? Ima mnogo pitanja i svi zahtijevaju nedvosmislen odgovor.
Dugo prije operacije s pacijentima provode se pripremne aktivnosti i razgovori. Pacijent bi trebao biti svjestan faza operacije, tijeka razdoblja oporavka. Za pozitivan ishod nakon operativnog postupka, veliki dio odgovornosti pada na samog operatera. Stoga bi trebao znati neke aspekte, kao što su:
Koliko je šant?
Svaka klinika se zaustavlja na vlastitim istraživanjima. Na primjer, izraelski srčani kirurzi vjeruju da je život šantova od 10 do 15 godina. No, venski nadomjesci propadaju mnogo ranije.
To je dio vene koji pruža alternativu za cirkulaciju krvi, zaobilazeći zahvaćenu i okludiranu koronarnu arteriju. Postupno se deformira stijenka žile, formiraju se produženi segmenti i nakupljaju se ugrušci, aterosklerotski plakovi. Za to i treba arterijski šant.
Može li se nakon manevriranja izvršiti kateterizacija srca?
Možda sasvim. Opskrba krvlju se obnavlja čak i kod bolesnika s kompliciranom strukturom koronarnog sustava. U ovom slučaju, operacija premosnice zaobilazi koronarnu arteriju. Balonska angioplastika drugih arterija, pa čak i šantovi, izvodi se u odgovarajućim centrima.
Znači li bol u srcu nakon operacije da je bila neuspješna?
Posavjetujte se s kardiološkim kirurgom kako biste utvrdili odsutnost začepljenja šanta. U suprotnom, operirani mogu biti znakovi angine.
Trebaju li se lijekovi uzimati dugo nakon manevriranja?
Za liječenje kardiovaskularnih bolesti, Elena Malysheva preporučuje novu metodu baziranu na monaškom čaju.
Sastoji se od 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izuzetno visoku učinkovitost u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koristi samo prirodne sastojke, bez kemikalija i hormona!
Pročitajte o Malyshevinoj tehnici...
Sama operacija ne doprinosi liječenju popratnih bolesti. Potreban je lijek. Stabilizirat će krvni tlak, promatrati određeni pokazatelj glukoze u krvotoku, regulirati kolesterol, trigliceride.
Kako manevriranje utječe na intimne odnose, sport?
Seks se uspoređuje s lakim trčanjem na fizičkom trošku tijela. Seksualni život će se vratiti u normalu kada se pacijent osjeti oporavljenim. Rehabilitacija se odvija u svakom pacijentu pojedinačno. Fiziološki stres ne smije se odmah provesti. U prvih 4-6 mjeseci nakon operacije potrebno je izbjeći prekomjerna opterećenja, posebno na rukama i ramenu.
Život poslije
Osoba koja je prošla na rubu opasnosti i ostala živjeti, razumije koliko će morati živjeti na ovoj zemlji nakon operacije, ovisi o njemu. Kako pacijenti žive nakon operacije, čemu se možemo nadati? Koliko će vremena za život voditi zaobići?
Nakon proučavanja metoda Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i oporavku i čišćenju PLOVILA - odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti...
Ne može biti nedvosmislenog odgovora, zbog različitog fizičkog stanja tijela, pravodobnosti kirurške intervencije, individualnih osobina, profesionalnosti kirurga, provedbe preporuka u razdoblju oporavka.
U načelu, odgovor na pitanje: "Koliko dugo žive?" Možete živjeti 10, 15 ili više godina. Potrebno je pratiti stanje šantova, posjetiti kliniku, konzultirati kardiologa, pregledati na vrijeme, slijediti dijetu i voditi miran način života.
Bitni kriteriji bit će osobine osobe - pozitivnost, vedrina, izvedba, želja za životom.
Sanatorijski tretman
Nakon kirurškog zahvata za obnovu zdravlja prikazuju se u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom obučenog medicinskog osoblja. Pacijent će ovdje dobiti tijek postupaka s ciljem obnavljanja zdravlja.
Pregled našeg čitatelja Viktorije Mirnove
Nedavno sam pročitao članak o monaškom čaju za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće.
Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu me prije toga mučili - povukli su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte ga i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak ispod.
dijeta
Pozitivan rezultat nakon operacije ovisi o mnogo razloga, uključujući i pridržavanje posebne prehrane. Manipulacija srcem je ozbiljna intervencija u vitalnoj aktivnosti organizma i stoga ima određene obveze koje pacijent mora ispuniti:
preporuke liječnika; održavati razdoblje oporavka na intenzivnoj njezi; potpuno odbacivanje loših navika kao što su pušenje i alkohol; odbacivanje uobičajene prehrane.
S obzirom na usklađenost s prehranom, ne biste trebali biti uznemireni. Pacijent se udaljava od uobičajene domaće hrane i odlazi na potpunu eliminaciju proizvoda koji sadrže masti - to su pržena hrana, riba, maslac, margarin, ghee i biljno ulje.
Nakon manevriranja, sva jela su začinjena maslinovim uljem i hladno prešana.
Tako će pacijent izbjeći ponavljanje kolesterola u plućima na krvnim žilama. Jelovnik je obogaćen purećim mesom i peradi.
Nakon operacije preporuča se uključiti više voća, svježeg povrća. Čašu svježe iscijeđenog soka od naranče (svježeg) treba uzeti dnevno. Orasi i bademi ukrašavaju prehranu svojom prisutnošću. Nemojte ometati i svježe bobice, osobito korisne za srce kupine, koja opskrbljuje tijelo antioksidansima. Ovi elementi smanjuju razinu kolesterola iz hrane.
U svakodnevnom jelovniku pričvrstite svježe zelje, koje možete uzgajati ne samo u vrtu, na balkonu, već i na prozorskoj dasci zimi. Špinat je bogat folnom kiselinom, mineralima i kompleksom vitamina.
Ne možete jesti masne mliječne proizvode, osim obranog mlijeka i sireva s niskim sadržajem masti. Preporučuje se ne više od 200 grama jogurta dnevno, ali s malo masnoće.
Ukusne peciva, peciva, bijeli kruh i drugi proizvodi kuhani u margarinu ili maslacu trebali bi biti zamijenjeni pudingom.
Nakon operacije isključeni su Coca-Cola, Pepsi, slatka soda. Filtrirana voda i mineralna voda ući će u uporabu dugo vremena. U malim količinama, čaj, kava bez šećera ili saharoze.
Vodite računa o svom srcu, vodite računa o njemu, slijedite kulturu pravilne prehrane, ne zloupotrebljavajte alkoholna pića, što će dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti.
Potpuno odbacivanje loših navika. Pušenje, alkohol uništavaju zidove krvnih žila. Implantirani shunts "živjeti" ne više od 6-7 godina i potrebna posebna njega i njegu.
Pregledi pacijenata i liječnika
Svetlana, 45 godina.
Ušao je u kardiološki centar sa sumnjom na bolest koronarnih arterija. Prigovori na kratkotrajne bolove u srcu, opresivna priroda, davanje u lijevu ruku i lopatice. Opća slabost, postizanje nesvjestice.
Prije toga, bila je više puta liječena u bolnici, a pregledao ju je kardiolog. Prošao je terapijski tretman s lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi; adrenergičkih blokatora koji smanjuju opterećenje srca.
Nakon 12 godina predložena je operacija srčane premosnice. Nakon perioda rehabilitacije otišao sam na posao, ali s olakšanim režimom i kratkoročnim režimom radnog dana. Bolovi su prestali, stanje se vratilo u normalu.
Valentin, 61 godina.
Prošlo je više od 8 godina od prvog manevriranja. Oni su istrošeni i zahtijevaju zamjenu. Pozvao se na "Centar srca" u Moskvi. Ispitano, pripremljeno za operaciju.
Zahvaljujem liječnicima Centra na njihovom pažljivom stavu, pojašnjenju o tijeku operacije. Sada se stanje vratilo u normalu, čekajući otpust. Preporučeno je nakon šest mjeseci proći rehabilitacijski tečaj u sanatoriju u blizini Moskve.
Znanstveni centar za vaskularnu kirurgiju njih RAMS. Bakuleva
Mi, pacijenti odjela "kardiologija" smješteni na 8. katu. Zahvaljujemo medicinskom osoblju na pažljivom odnosu prema pacijentima, pravovremenom pregledu, preporukama nakon operacije bajpasa i poštivanju režima.
Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.
Gradska bolnica Astana br
Prema statistikama liječnika, veliki postotak smrtnosti rezultira aterosklerozom koronarnih arterija i ishemijom srca. Od studenoga 2013. kirurzi kardiovaskularnih bolesnika u bolnici uveli su operativni zahvat koronarnih arterija.
Jedinstvena metoda u kojoj se operacija izvodi na radnom srcu bez upotrebe srčanog pluća. To omogućuje kirurško liječenje mnogim pacijentima koji imaju ograničenja.
Bolnički kirurzi zaobilaze operaciju premošćivanja zahvaćenog područja arterije uz pomoć unutarnje arterije prsnog koša. Visok opstanak daje nadu mnogim pacijentima.
Recenzije su također negativne, ali glavni razlog je što pacijenti često ne slijede preporuke liječnika.
Trenutno je operacija zaobilaženja srca postala rutinska operacija, ne samo u svjetski poznatim klinikama, nego iu Rusiji. Većina operacija izvodi se bez komplikacija ako pacijenti slijede preporuke kardiologa.
Još uvijek mislite da je nemoguće riješiti se srčanih bolesti?
Imate li često neugodne osjećaje u području srca (bol, trnce, stiskanje)? Odjednom možete osjetiti slabost i umor... Stalno se povećava pritisak... O kratkom dahu nakon najmanjih tjelesnih napora i ništa za reći... I dugo uzimate mnogo droge, dijete i gledate težinu...
Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgi Marković, koja je pronašla djelotvoran lijek za kardiovaskularne bolesti. Pročitajte više >>>